肖小儿中医馆（医案）：肖正安（肖小儿）如何治疗小儿发热

肖正安教授在临床诊治中以“医咳不止咳、治泻不止泻、急惊清心胆、祛因治高热、诸病皆护胃、辨证效自捷”为临床指南，注重辨证、审因求治以治其本；在临证用药中以“药取稳妥、效求神速”为座右铭，即儿科诊治遣方用药要平稳，慎用大苦大寒、大辛大热及剧毒药物，但又要见效快，不能延误病程，故在临床上，对高热患儿要求最快4小时退热，一般8~12小时，最迟不超过36小时，且不再反复，若服药后36小时发热不退者，自己均作无效论。可见肖老先生对小儿发热的认识及治疗有其独到之处。

小儿高热，是以肌肤灼热，体温高达39℃以上为主要特征的儿科常见证候。

在儿科的急症中占有相当的比例，范围甚广，无论外因或内因所致的许多急性病证，几乎都有高热的症状出现，所以王肯堂《幼科准绳》说“小儿之病，唯热居多，……凡病鲜有不发热者。”而“热之始发，必有所因。”肖老先生认为小儿高热的病因虽然复杂，机理各异，但除去时疫疠气与局部感染外，总其大要，不外乎外感与内伤。其发病机理，不外营卫不谐，阴阳失调，外邪入侵，正邪相争。六淫之邪皆从火化，均可发热。

小儿肌肤疏薄，腠理不密，卫外不固，若将息失慎，护理不周，则外感六淫致病，六淫之邪，从火化者，均有发高热的可能。即系风寒外闭，玄腑不通，毛窍闭塞，亦可发生高热；暑月炎天烈日，天气下降，地气上升，水升火降，时当长夏，湿令大行，小儿处此交变之中，已失天和，再失将养，暑邪感于外，生冷戕于中，暑湿相合而感暑湿之患，故日暑多挟湿。暑之为病，有动而得之，伤阳暑者，暑邪伤气，火灼津伤，心火亢极而发热；有静而得之，伤阴暑者，阴寒协迫，皮肤闭而为热，实则暑天之感寒而发热；长夏濡暑，湿邪内蕴，郁闭不宣，湿化为热，湿热郁蒸，亦可发热。

内伤乳食，脾失健运，郁蒸为热

小儿脾常不足，易为乳食所伤，如因乳食不节，生冷过度，伤害脾气，脾虚不运，水湿不化，郁蒸为热，湿热郁遏，可致高热不解；小儿由于过食辛辣香燥炙煿之物，辛辣走窜，香燥动火，或服温热峻补，助火升阳，阳火升动，熏发于外，均可致壮热不已。

蜀地气候饮食易生湿热

另外，肖老先生经多年临床经验总结，根据本地的气候特点及医疗环境的变化提出了“儿童顽热湿病多”。成都地处西南、又为盆地，气候多温暖潮湿，湿热为多；蜀地饮食习惯偏辛辣，易生湿热，常内外相引而成为儿科疾病的多发致病因素。加之医疗大环境的改变，形成了动则输液的医疗怪圈，而很多液体的主要成分为葡糖糖，中医称之为甘味之品。唐代的孙思邈在《备急千金要方》云：“脾者土也，生育万物，回助四旁，善者不见，死则归之……四季运转，周而复始。”《内经》有云：“过甘伤脾。”如果大剂量葡萄糖输入体内，显然有碍脾的运化转输，脾伤则湿停，且小儿是“纯阳”之体，易从热化，湿热相聚，于是小小的感冒发热就容易转变为难退的高热顽热。

审因求治，辨证分型

所以，在小儿发热的治疗上，肖老先生强调审因求治，首辨表里，再辨寒、热、虚、实，详其病因，遵循“辨证施治”的中医治疗精髓。肖老先生提出，大烧大热，大热大渴者，当用寒凉，泻火解毒，若非实证实热，则不得轻用清泻，如吴鞠通说：“小儿之火，惟壮火可减，若少火则所以赖生者，何可恣用苦寒以消之哉”，又如《幼科全书》所云：“凡小儿有病皆热，证既不同，治亦当异，须明虚实，不可妄施汗下”。故肖老先生在临床治疗上，辨证精确，祛因治疗，方得速效。