破格救心汤：中医李可到底有多神奇？_新雨淘中医-让老百姓都看上好中医

中医李可，山西晋中灵石人，从医50余年，因为善用附子，在治疗急危重症疑难病上战绩彪炳，人称“救命先生”“李附子”，他研制出“破格救心汤”“攻毒承气汤”，救治各类型心衰危症和多种危重急症，效果显著。

在山西灵石，很多急重病人，都是直接送到李老所在的灵石中医院，中医院承担了诸多的急救任务。

今天让我们一起来学习这剂“破格救心汤”。

破格救心汤常规方（请遵医嘱服用）

方剂组成

制附子30克，干姜30克，炙甘草30克，高丽参10克（另煎浓汁兑服），山萸肉30克，生龙牡粉、活磁石粉各30克。

煎服方法

制附子加冷水2000毫升，文火煎1个半小时，加其余药材继续煎半小时以上，文火最终取1000毫升，一日3次分服，5剂为一疗程。

本方功效与主治

本方可挽垂绝之阳、救暴脱之阴。凡内外妇儿各科危重急症，如血崩、大汗不止、心衰休克等生命垂危（一切心源性、中毒性、失血性休克及急症导循环衰竭）病症。

破格救心汤原理

本方脱胎于《伤寒论》四逆汤类方，四逆汤合参附龙牡救逆汤及张锡纯来复汤，破格重用附子、山萸肉加麝香而成。

方中四逆汤为中医强心主剂，心衰病人病情错综复杂，不但阳气衰微，而且阴液内竭，故加人参，成为四逆加人参汤，大补元气，滋阴和阳，益气生津，使本方更臻完善。但用于救治心衰垂危重症仍然生死参半。

破格救心汤作为一副救生死于顷刻的名方，方中破格重用附子最多达500克，非重症不能用。

李可一代大医，一生创制新方救治急危重症，其中首推破格救心汤。

心血管病是威胁健康的「头号杀手」

近二十年来，心脏支架手术广泛用于改善不稳定型心绞痛、心肌梗死等疾病。2017年8月15日，国家卫生计生委首次公开数据，2016年66万例冠脉介入手术比2015年增近20%。

《中国心血管病报告2016》指出，目前心血管病死亡占城乡居民总死亡原因的首位，其中农村达45%，城市为42%。心血管病作为威胁居民健康的「头号杀手」，死亡率仍在不断上升。

支架手术只能暂时解决病的结果，解决不了引起疾病的原因，但破格救心汤可以。

日本东洋医学社曾组团20余人来山西交流学习，在山西中医学院召开李可学术经验座谈会，日本中医对此方从剂量到用法、适用病症到药品标准，询问极尽详细，李可皆一一解答。

事后有人建议李可，我们是否应技术上有所保密，申请专利保护。李可想了一下说：「救命的东西，我们不保密，要推广，让更多的人受益。」

破格救心汤的各类适用症

◆ 适应症：冠心病

破格救心汤，用于治疗心衰垂危的病人很有效。

印象深刻的一则病案是山西农大的一位老师，心绞痛在山西心血管病医院住院，由于心梗、心绞痛，医院建议做心脏支架手术，他很犹豫要不要做手术。

后来，用了破格救心汤加味，治疗三个月后患者胸不憋、背不痛、上楼不气短了，再检查栓塞在消减中，身体也越来越好。

◆ 适应症：老年冠心病

一些患冠心病心绞痛多年、不适合手术的老年人也能用破格救心汤。治疗后完全缓解了症状，又活了很多年，破格救心汤真是很神奇！

◆ 适应症：颈动脉斑块

破格救心汤对颈动脉斑块也很有效。一患者，酒后斑块脱落，昏迷，醒来后对斑块发愁。患者找我调治，我用破格救心汤加味消除了斑块。

◆ 适应症：血管瓣膜关闭不全

还有一位股静脉关闭不全的患者，整个左腿肿大、硬、粗，比右腿粗了一倍，没有其他症状。西医院查了，静脉瓣关闭不全。患者一周来治疗一次，治疗了三周也没什么效果。没想到第四周药没喝完，豁然而愈，症状全消，两腿完全一样大小。

◆ 适应症：亚健康

什么是亚健康呢？这是西方人提出的，最主要的就是自觉身体不舒服、疲乏无力，提不起精神，身体这不对一下，那难受一下，到医院一查又查不出来。

中医认为这就是虚了，尤其是阳虚，能量虚了，就像手机缺电。「当今之人，阳虚者十有八九，阴虚者百不见一」，确定了阳虚，这个方子就可用。

破格救心汤方及使用诀窍

破格救心汤对当今社会亚健康态的人群最适合，疲劳、怕冷、不想起床、焦虑、抑郁、精神不振、容易害怕、不开心、眼睛干涩等病症，小剂量服用破格救心汤基本方各30g，一周都可以取得明显的效果。

破格救心汤源自汉代《伤寒论》四逆汤，中等剂量对冠心病、心绞痛有明显效果，可起到标本同治的作用。（大剂量使用救治心衰，详见《李可老中医急危重症疑难病经验专辑》）

◆破格救心汤中剂量组成如下：

制附子60g、干姜60g、炙甘草60g、红参30g、生山萸肉60g、生龙骨30g、生牡蛎30g、生磁石30g

冠心病人有心绞痛、左前胸、左后背憋痛可加入丹参60~120g、全瓜蒌30g、薤白15g、白酒30~50g

注：昏迷的人可加入麝香

◆ 破格救心汤的使用诀窍：

1. 对使用附子没有经验者，用此方第一剂嘱病人两天一剂，每天分五次服用。这样每次附子只有6g，确保安全，放心大胆去用。

2. 第二剂改为一天分三次，一天半一剂，或一天一剂。2~3小时一次，少量多次服用。

3. 基本方各30g，亚健康或正常人使用都是安全的，可当保健药使用。

4. 脉象：右尺脉弦或微、无，加大附子量；右关脉弦紧加干姜同附子量；二尺脉虚大加大生山萸肉剂量；脉有虚象红参量加大。

5. 市售附子的毒性与加工时使用胆巴盐有关，可使用无胆巴盐污染附子，或正规中药店购买，久煎两小时后确保安全。

6. 干姜捣碎后使用或使用干姜片，这样才能够煎煮出其有效成分。

7. 人参，气不虚的可用党参代替。蒸煮过的人参叫红参，品质不一，质优者为高丽参、或含糖较低的红参。也可使用优质的生晒参，半野生森林中移栽的人参叫林下参价格较贵，纯野生的品质更好价格超贵，可酌情选用。

8. 山萸肉，出口的标准都是生山萸肉，炙山萸肉价格反而低，是因为炙的山萸肉都是用品质较差或者陈货来加工的，除非是自己加工。

9. 用药后出现疹子或者上火，加五灵脂30g；大便不成形的加白术30g。

10. 购药诀窍：开方的医生是根据药材的品质来确定剂量的，建议在医生指定的地方购买。

* 本文用药剂量为李可老中医独特的经验，患者一定要根据自身情况在专业医生的指导下辨证应用，不可盲目照搬。

　　破格救心汤出自中医大家李可，是其多年临床心血的结晶和其治疗急危重症疑难病的一张王牌。为什么这张方可以屡起沉疴？

　　先看本方的适应症：一是四肢冰冷，面色白光白或萎黄、灰败，唇、舌、指甲青紫，口鼻气冷，口开目闭，二便失禁，神识昏迷，气息奄奄，脉沉微迟弱，50次/分左右，或散乱如丝，雀啄、屋漏；心、肝、脾、肺、肾五脏绝症和七怪脉、绝脉。二是冷汗淋漓，喘息抬肩，脉如潮涌、壶沸，数急无伦，120～240次/分以上。

　　第一组症状是真阳衰竭之象；第二组是气不归根之象；在垂危之时往往两组症状同见，提示此时的生命根基已经岌岌可危，一线残阳即将消失。

　　此时首要任务是救命，要迅速把生命的“极”立起来，方法就是直补坎中一阳，所以方中用了四逆加人参汤，同时，用山茱萸、生龙牡、磁石收敛潜降，把外越的真阳固密到肾中去，实际上这是一个“温潜”的结构。我们看潜阳丹、封髓丹，还有祝味菊先生的用药风格都是这个思路，是《内经》“阴平阳秘，精神乃治”的体现。

　　人体就像一棵树，“根深才能叶茂”，疾病千千万，但归根到底是机体的“根基”出了问题，所谓“邪之所凑，其气必虚”。我们在扫清三阳的外围障碍之后，最后一步必然是帮助病人重新构建被破坏了的少阴之“极”，就是把生命的根基重新夯实，才能说病治好了。当我们看清楚生命的结构之后，就不会再被临床的乱象所迷惑，不会在病人繁杂的主诉里迷失方向。

中医治病需要紧紧抓住两个环节：一是在三阳层面去掉阻碍一气周流的各种障碍；二是在少阴层面重新为生命立极。

下面，通过学习李可先生的一则医案来体会一下：

　　查某，60岁，1982年正月初六急诊。经县医院心电图确诊为冠心病月余。患者下午14时心绞痛发作，含化硝酸甘油片，可缓解半小时，不以为意。18时许，绞痛再发，含剂及硝酸甘油吸入无效。拟诊急性心梗，建议急送省医院抢救，因时间紧迫寻车不易，乃邀余诊视。

　　刻诊：面色青惨，唇、甲青紫，大汗而喘，肢冷、神情恐怖，脉大无伦、120次/分，舌边青瘀，舌苔灰厚腻。

　　急与针刺，约10分钟痛止。患者年高，肾阳久亏于下，春节劳倦内伤，又过食肥甘厚腻，致痰浊、瘀血阻塞胸膈，形成真心痛重症，且亡阳、厥脱诸症毕见。速投破格救心汤大剂变方。

　　组方：附子150克，高丽参、五灵脂各15克，瓜蒌30克（酒泡），薤白15克，丹参45克，檀香、降香、砂仁各10克，山茱萸90克，生龙牡、活磁石、郁金、桂枝尖、桃仁、五灵脂、细辛各15克，莱菔子30克（生炒各半），炙甘草60克，麝香0.5克，三七粉10克（分冲），2剂。

　　上药加冷水2000毫升，文火煎煮取600毫升，3次分服，2小时1次，昼夜连服。

　　余守护病榻，20时10分，第1次服药后一刻钟汗敛、喘定，四肢回温，安然入睡。至正月初七上午6时，10小时内共服药2剂，用附子300克，诸症均退，舌上瘀斑退净。遂以培元固本散1料治本（三七、琥珀、高丽参、胎盘、藏红花等），追访18年未发。

　　余以上法加减进退，治心绞痛百余例，心梗及后遗症12例均愈。其中1例心肌下壁梗死患者，服培元固本散1料（约百日之量），后经多次CT复查，无异常发现。说明培元固本散有活血化瘀，推陈致新，修复重要脏器创伤的殊效。