厦门旦昊中医馆：乌梅三豆饮治发热案两则



　　一、乌梅白糖合三豆饮治疗持续发热四月不愈案

　　卢某某，男，21岁，

　　2010-9-4-8:30PM　两脉浮滑数，右关有韧象，左关滑韧但不任取，两尺动，脉象整体虚浮散漫不敛。舌上布满黄腻苔，舌质淡红。

　　汗多时口渴，口不苦，口涩无味，胃纳可，少作泻，热退时汗出，冬畏寒甚，手足冻疮，手足天寒时青紫，夏畏热。寐可，幼时易外感。

　　诉去年5月份高考前出现两侧少腹闷痛，痛处喜温热，十余天出现恶寒，发热，喜厚衣覆身，可自退。多于傍晚5-6时出现畏寒，发热，7-9时热势最高，10-11时热可自退，20余天往龙岩一院12天后热退，后往上海肝胆医院查无明显异常。

　　今年5月份又出现畏寒，发热至今，不伴腹痛，伴夜间大汗出，使用西药退热药及输液后，可退1-2天，后又起，人极畏风，稍遇风则寒战，一身汗毛竖立，旋即发热，现下不服退热药则热不退。辗转求医，耗资万余。

　　于2010－8－20至2010－8－27因“反复发热，腹痛1年，再发1周”住院7天，治疗无效而身体每况愈下。住院期间胸部CT示：1、左肺上叶及右肺下叶少量条索斑片影：炎症可能性。2、肝门区结构紊乱，占位可能。3、肝内胆管扩张。4、脾肿大。建议上腹部进一步检查。

　　上腹部CT示：1、肝门区结构紊乱并积气，肝内胆管扩张并胆总管，腹膜后少量积气（炎症可能，占位待除）2、脾肿大并肝门区门静脉、脾门区静脉迂曲扩张。3、胆囊为。4、少量腹腔积液。

　　腹部彩超示：胰腺回声肿胀。门脉增宽，扭曲：门脉海绵样变可能。肝实质弥漫性病变、脾大。胆、双肾未见明显异常。

出院诊断：1、感染性发热。2、肝门占位待除。3、慢性浅表性胃炎。4、十二指肠球部憩室。5、胆囊炎。6、轻度贫血。7、低蛋白血症。

　　今从漳平专程赶到厦门就诊

　　予下方：

　　乌梅25、炙草15、白糖(冲)25、黄豆(杵)20、黑豆(杵)25、绿豆(杵)20、豆豉15、草果(后下)10、麦冬15，1剂

　　2010-9-5-9：45AM　于昨晚十时许在医馆煎药服下第一剂的半剂，昨晚37度，安卧，今晨测36.8度，无诉心下不适，无作泻，晨起纳可。嘱服下第一剂的剩下一半。

　　舌上苔仍有退，脉仍偏数，右关细数之象明显。

　　1、上方再用。予5剂

　　2、六味地黄丸(自制)一瓶，一日2次，食前服，6g/次。

　　带药返家。

　　2010-9-7-21：20　回访：上药服2剂，现下体温基本上在36.5-36.8之间，畏风大减，夜间大汗亦大减，精神状态明显好转，口转不渴，口涩无味失，纳可，大便偏溏，小便偏多偏黄。

　　2010-9-10－21：00 电诉：上药服完，诉服药后未再发热，汗已敛，胃纳可，寐安，大便偏软，日一次，口渴失，畏风失。

　　食后心下痞胀，嗳气，自诉舌苔黄腻较厚。

　　党参15、生术15、茯苓15、砂仁8、扁豆12、生山药15、生半夏（杵）18、麦芽15、黄连（杵）0.3、豆豉10、草果（后下）10、麦冬10；

　　加水2斤，煎取300ML，予6剂

　　案：此案发热迁延4月余不愈，紧扣其脉象虚浮而散漫不敛，认定是温病发热，不用丝毫发散之药，完全按照彭子治温病之法投乌梅白糖汤合三豆汤。

　　因其舌上布满黄腻苔，认定有定在之热，而使用草果，麦冬，亦因其发热有定时，并取彭子治疟之法。

　　持续4月余之发热，竟一剂而平，实令人感慨！不能不叹承祖之伟大！

　　认得脉象散漫不敛，是该案的关键。

　　且热退后，未服补益药而汗敛，精神、体力均明显好转，木平，金敛，浮游之相火下藏，实是不补之补也！

以下摘取彭子书中所言，帮助大家理解该案。

　　“乌梅酸收，降甲木安乙木，敛相火而大补木气，白糖能补中而不横滞，与乌梅酸甘生阴，最宜温病虚证。”

　　“黄豆黑豆、养木养中平疏泄，兼降胆经养津液。绿豆养木养中，兼清肺热”

　　“乌梅汤收外以安内。三豆饮养内以和外。皆温病初起虚证的极效方法。”

　　内经曰：温病虚甚者死，木火之气泄而不复故也。

　　伤寒论立桂枝汤以治荣病之疏泄，立麻黄汤以治卫病之收敛。桂枝汤之芍药，全在收敛木火，乌梅三豆亦全在收敛木火。惟温病里气大虚，故不能用芍药之苦寒。乌梅三豆并补里气之虚。温病表里俱热，故不能用桂枝生姜以助热。不能用炙草红枣以补中，而乌梅三豆，却有补中之能。P39－P40

　　“麦冬开金气之结，草果仁开中气之结，乌梅开木气之结，”

　　“麦冬草果仁乌梅方，治普通疟疾，无有不效，不伤身体，省事多矣。”P103－104

　　“本篇温病方中之乌梅三豆肾气三方，皆内伤之要法，皆事实上常有，前人书中所无。”P45

　　彭子所言“皆事实上常有，前人书中所无”，大家要多加留意，在临床上确实这种格局很多见，表现在不同疾病，不同阶段，但本质一样，使用彭子之法极效。

　　弄清彭子有关温病的原理、治法，在内伤疾病中能发挥极大作用。

　　二、三豆乌梅汤合小剂四逆人参汤治疗发热案

　　刘某某，男，4岁，漳平人

　　这是一例由学生接诊的病人。

　　2010-09-07-8:30舌上有剥苔，舌质淡红，脉滑而较数。诉昨晚11时许始发现发热，在凌晨1时许测T38℃，有服扑感敏1/3片，略汗，热势不减。现下：咽痛，咽不红，扁桃体Ⅱ?肿大，左侧咽隐窝有白脓点，无脓液。唇淡。二便正常。汗少。现测T38.2℃

　　（另，此患儿自出生后常因发热咽痛在医院就诊住院治疗，先由2-3个月发热一次，后渐转为一个月3-4次，间隔时间缩短，频率增加，发热持续时间变长，在医院用药效不显，后转诊中医，经先后多次就诊用药，患儿发热咽痛等不适明显少发，且体质得到明显的改善，体重增加。）

　　蚤休8、玄参8、滑石（杵包）15、生草8、白豆蔻（后下）3、通草4、竹叶5、白糖（冲）10、桔梗8、黄豆（杵）10、薏仁10、太子参10，2剂；

    加水1斤，急火煎取100ml，分2次服，3小时一服

　　2010-9-9-8:45舌上有剥苔余处苔黄厚腻，舌质淡红，脉滑而较数，上药服3剂，热失。但昨下午5时热复起，仍汗少，咽痛，上药余1剂再服，热势不退，无鼻塞流涕。大便有解2次稀烂，小便不黄。神乏。测T39.1℃，左侧咽隐窝有一黄脓点，无脓液。

　　蚤休8、玄参8、滑石（杵包）12、生草8、鱼腥草15、石膏（杵包）15、竹叶5、杏仁（杵）8、桔梗12、麻黄5、太子参8、通草4、砂仁4，予2剂；

　　2010-9-12-19:25诉上药服1剂半，热不减，学生电话要求开方，予下方：

　　乌梅10   神曲8   淡豆豉8   麦冬7  草果（后下）5   白糖（冲）10   黄豆（杵）12  黑豆（杵）12  绿豆（杵）12

　　上药共服6剂，咽痛失，舌上原先厚腻苔有退。前天有见全身多处起痒疹，2小时后自退。

　　现下：以午后热势高，最高可达T39℃，晨起渐退至T37.5℃，午后再升。胃纳可，食热物微汗。口不渴不苦。近几日大便稀烂，且便前有腹痛，解后痛失。神疲，现测T38.1℃

　　上方再用，入炮姜（杵）4、附子6、生晒参（另炖）6，予2剂

　　2010-9-14-0:55上药服1剂热即退，舌上腻苔亦退净转位薄黄苔，舌根处仍有剥苔，脉滑略数，汗多，口淡，腿酸。便溏，口较渴饮不多

　　生山药10、生扁豆（杵）10、党参12、生术12、炮姜（杵）2、炙草10、巴戟天10

　　案：此案服三豆合乌梅白糖汤，热先退，后又起，曾考虑是否识症又误，沉思良久，认定应还是相火浮游于上，肺金被烁，而成乳蛾之症，反复推敲，思其长期舌苔剥脱，服药后出现便溏，腹痛，应是中气不足且有中寒之象，遂加入少量附子，干姜，人参，以散土寒，护土气，一剂而热退。

　　治病不能心存定见，以方套证，能切实做到彭子所言“认定着落”，愈病不难矣。

　　追记：卢氏患者至9月18日前，情况甚好，半个月来体重增加4斤，也是几个月来停止发热时间最长的，食寐二便俱佳。

　　9月19日，“凡比亚”超强台风登陆福建当天，两名患者同时再次发热。当时的天气，处于室内闷热异常，汗流夹背，室外起大风又夹有寒意，空气中疏泄之气太过又夹寒之象，一遇此种天气，两名患者本来就风木疏泄太过，再感大气中疏泄之气故又发病矣！

　　中医学之“天人合一”观、“人身乃一小宇宙”，诚非虚言。

　　此类情况在临床上数不胜数的，于时令病中尤多见，应多加留意体会。

　　刘氏小儿又予原方一剂而安。

　　卢氏患者家住乡村，取药不便，发热之第二天才取得中药，服后热不退，于9月21日晚再次从漳平赶到厦门就诊，诊其脉，左脉已不似之前初诊时的散漫浮大，转为细韧而偏紧，左关细韧之象明显，脉数（P110次/分）。这次发热也有明显情绪因素，患者本人及家属皆言，患者自幼性情暴烈易怒，稍有不顺心事旋即发怒。考虑其左脉有紧象，认定有受寒，此次发热与之前不同，发热前2小时出现持续寒战，寒战时体温多在38℃，四末有冻僵感，后再发高热。

投乌梅白糖三豆饮合小柴胡加细辛、通草、巴戟天，1剂后畏寒及四末冻僵感大减，胃纳增，脉数减（P97次/分）时逢中秋节，再予2剂带药返回漳平，2剂后发热不退而转往福州治疗，情况不明。

　　写此追记，一是为了医案的完整和真实性。

　　二是两患者于同一天病情反复，很能体现中医的天人合一观。

　　卢氏患者之性情暴烈，病后即使不发热时其脉象亦偏数，是木旺、木虚，中气虚的表现，提示此案治疗应该还要在左之木气和中气上下功夫。

　　三是卢氏反复之后左脉弦细而紧，是否应投重剂补阴之药来治疗？（王孟英医案中有相似案例）

　　一并写出，供大家指正。

旦昊中医馆  李建西