上海行知堂:中医六经辨证治疗成人咳嗽医案
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今年6月初,一位30岁男性前来张学垠医师处就诊。主诉一周以来咳嗽,无痰,严重时胸闷,偶尔还伴有间歇性的剧烈头痛(从颈椎到后脑),严重时有恶心感。去三甲医院呼吸内科做了各项检查,但没有得到确切诊断,只说疑似哮喘、过敏性鼻炎等。开了一些止咳药,服用一周后,症状反而加重,于是转投中医治疗。
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大家觉得该如何处方?
大柴胡汤+生石膏加减
分析:上热下寒、口苦、咽干、恶心、心烦、胸闷、胃口差,是典型的半表半里少阳证;大便的灼热、不尽感、屁多,说明患者的胃肠道不干净,是明显的里证。伴有怕热,出汗多,说明患者整体呈现一个热证的温病反应。综合来看,患者是少阳阳明合病。
效果如何?且见下方随访记录。
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在很多人的观念里,看见咳嗽,就要止咳,看见腹泻,就要止泻,看见疼痛,就要止痛。殊不知这是只看局部,不看整体的点对点思维。
人体是一个整体,辨证论治是要去抓人体排病的大局,而咳嗽这个证并不是辨证的关键证据。在六经辨证中,无论是太阳病、少阳病、阳明病,甚至三阴病,都有可能出现咳嗽这个症状。
咳嗽是人体表、里、半表半里三个排病层面出现状况之后的伴随症状,所以当大的方向被解决,大的排病渠道被疏通之后,人体也就自行停止咳嗽了。
就像我们很多时候感冒伴随咳嗽,当出汗烧退之后,咳嗽也就自然停了,不需要专门去止咳,也没有专门止咳的药;或者有时候是便秘导致的咳嗽,只想去止咳,那只能适得其反,但是大便一旦通畅,咳嗽也就消失了。
这个医案,当把半表半里和里的通路疏通之后,人体的邪气有了出口,问题就解决了。
中医的辨证论治,是建立在“顺势而为”基础上的。顺什么势?顺的是人体自身的排病之势。这首先是要承认身体的自愈力,任何药物都无法越过人体,替代自愈力去发挥作用。
这就像我们的大自然一样,它本身就是一个最合理的生态系统,如果没有人为的破坏,它要修复只是时间的问题。反而是人为的肆意妄为,才让大自然满目疮痍。我们的身体呢,不也是一样吗?
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