上海行知堂：孕妇贫血，为何泻药也能补血？_新雨淘中医-让老百姓都看上好中医

上海行知堂：孕妇贫血，为何泻药也能补血？

淘哥 • 2020年6月1日 pm5:33 • • 阅读 1453

孕妇贫血，是因为工作生活压力太大，过度劳累？还是孕期胃口不好，吃不下饭导致营养不良？或者对于养育宝宝感到焦虑紧张？

有一位妊娠32周的30岁孕妇在医院检查出妊娠高血糖及贫血，前来张学垠医师处就诊。主要症状还有：怕冷，饭后一身汗，午后乏力，睡前烧心，夜间口苦，胸闷，大便不畅，舌红苔黄，脉弦数。

张学垠医师询问发现，孕妇家人担心她营养不够，每天准备了大鱼大肉以及各种补品。孕妇自己觉得补得太过，整个脾胃不工作了，体重直线上升，加上运动量不多，所以身体特别沉重。但是实在拗不过家里老人的“好意”，只能勉强应付着吃一点。

怎么用六经辨证的方法来分析呢？

大家觉得应该如何处方？大柴胡汤加减

要点分析

首先通过脉象来定阴阳，弦数脉说明人体的气血并不弱，属于阳脉，而且还有热象；排病层面上看，怕冷和汗出属于表证（太阳证），烧心是胃的反应，可以归为里证（阳明证），大便不畅快是消化道的反应，也属于里证（阳明证），而口苦和胸闷属于典型的半表半里证（少阳证）。三个层面的证都有，根据“三阳并病，治从少阳”的原则，半表半里层面的小柴胡汤是可以确定下来的。

如果表证或者里证同时也特别明显和严重，我们还可以再选择一个层面来同时处理，那这里的问题就是选择表还是选择里？如果只看怕冷和汗出，是明显的表证，表证津液虚要选择桂枝汤，但是再看脉象弦数，是有热象的，加上大便的不畅快和午后的乏力，以及舌红苔黄，那患者就属于温热病的范畴了，于是这个汗出就应该是温病偏热造成的汗出。

如果将脉弦数、大便不畅、午后乏力、吃饭则一身汗、舌红苔黄作为一组数据来处理，则怕冷这个症状就成了“单一证”。根据“单一证不可断”以及“抓大局”的原则，我们就可以不用管表这个层面，而从少阳证和阳明证入手，选择少阳阳明合病的主方——大柴胡汤，因为脉象偏热，以及有烧心的症状，大柴胡汤中的生姜可以去掉不用，以免增加热势。

那为什么一个热证的患者会觉得怕冷呢？一方面是由于温度差，就像我们发烧的时候，由于身体的温度高，体表就会觉得环境的温度低；另一方面，由于患者有胃肠道的瘀堵，里面的邪气牵制了能量，体表的能量自然就不足，所以也会觉得怕冷。

患者服用5剂之后疗效反馈

服药第一天排便4次，色黑偏硬，后三天每日1-2次，排便后自觉舒畅，手脚有力，走路比以前轻快，也不容易觉得累。

十日后体检结果：贫血状况改善，血糖降低