上海三爱中医:治疗一例严重崩漏
中医治疗严重崩漏
李某,女,50岁,2019年9月16日初诊。患者崩漏2年
行经则血崩,经停则每日漏下不止直到第二次血崩。服避孕药则好转,月经也规律,但因乳房胀痛而停用。本次月经行经20天,近10天量少,每天喝姜水。大小便正常,无腹痛,无神疲,无腰酸。身体怕热,出汗正常。血常规显示有贫血,子宫内膜9.7mm,子宫肌瘤4.3*3.7*3.2,寐差热醒。舌红,苔薄白有齿痕。左脉稍沉细,右脉稍沉。
诊断:崩漏、贫血。考虑为热迫血妄行。
处方:丹皮12、赤芍15、生地黄30、桑叶20、三七粉冲服3、生地榆30、贯仲45、白头翁60、桑白皮20、益母草30、阿胶冲服12、当归15、红花9、冬瓜子15、制首乌20、海螵蛸30、首乌藤50。7付
9月26日二诊:出血停,贫血改善,睡眠改善。舌稍暗,苔白有裂纹,脉缓(服高血压药)上方去:桑白皮、红花、冬瓜子、首乌藤。加:茜草20、柴胡9、制大黄9、地骨皮20。14付。后用丹栀逍遥散+二至丸为底方调理2月,患者月经正常,血红蛋白正常,乳房胀痛基本消失。
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按语:在妇科方面,我真的没有跟过任何一位名家,所有的临床经验都是自己看书、自己体会、自己摸索的。
从我妇科的成长经历看,敲门砖是痛经。因为痛经的处方相对固定,虽然用药有轻有重,但思路基本一致。
调经的重点就是看闭经和崩漏,能把闭经和崩漏看好,各种月经病基本心里就会有底。
最后是不孕症,但不孕症的治疗,情况复杂偶然性大,有问题很多但还是怀上的,也有查不出什么问题就是不怀孕的。需要具体情况具体分析,或许是我信佛的关系,在国外治疗的几个不孕症都怀上了。
至于孕期安胎、产后调理,只要内科功底扎实,难度都不是很大。
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目前妇科的疾病谱中,崩漏患者已经大大减少,原因是避孕药物的广泛使用和睡眠时间的普遍延后和减少。阴血被消耗的结果,当然是崩漏越来越少,而月经延后、量少甚至闭经就越来越多。本例崩漏是比较严重的,但患者精神好、无虚象、怕热,所以处方就应该以清热凉血加止血药物为主。地榆、贯仲、白头翁,就是清热治崩漏的代表药物。
阿胶、海螵蛸、当归、红花(原方为藏红花)、三七、冬瓜子,为崩中效方“胶红饮”。药尽四味,疗效甚奇。蒲辅周云:“此方对骤然血崩,非癌瘤出血,投之多见效,我也用于久漏不止,某患漏下五十多天,用此方治疗,排出血块而愈。”虽然整张处方偏温,但诸多医家喜用此方治疗各种崩漏,而观整张处方凉血药物已经到位,故还是用此方治崩漏之标,取速效。
1周血止后,就重点调整患者偏热体质,用丹栀逍遥散+二至丸,再加点地榆白头翁,辨证论治加特效药物,所以效果卓著。
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