轩德堂中医馆:多囊卵巢综合症病案一例

吴某 女 22岁

2014年12月25日初诊 Lmp:12月17日，七天净。睾酮：93.24

B超示，双侧卵巢多囊样改变，夜寐不安、精神恍惚。脉细滑，舌质偏红，二便尚可。拟养阴理气安神，调补肝肾为治。

处方：南北沙参^各 15 g 茯苓神^各20 g 益智仁10 g 杜仲15 g 川断15 g 当归15 g

菟丝子20 g 红花3 g 月季花10 g 焦山栀10 g 生地12 g 白芥子20 g 鲜佛手30 g 潼白蒺藜^各10 g 制厚朴10 g玫瑰花10 g 千年健10 g 天花粉20 g 炙僵蚕10 g 王不留行10 g 7剂

2014年12月29日复诊 上方服后，自觉腰部酸胀，舌质转佳，脉细滑、小弦。药效达于病灶。拟上方加减。

处方：南北沙参^各 15 g 茯苓神^各20 g 益智仁15 g 刺五加籽20 g 杜仲15 g 当归15 g

女贞子10 g 生地12 g 炒山药12 g 白芥子15 g 炙僵蚕15 g 王不留行10 g 桃仁15 g 知母6 g 月季花10 g 天花粉20 g 制厚朴10 g 鲜佛手20 g 川断15g 补骨脂10 g7剂

2015年1月9日三诊 上方服后，大便偏干，脉平，舌质偏红，拟养阴补血通络为治。

处方：南北沙参^各 15 g 茯苓神^各20 g 益智仁15 g 刺五加籽20 g 杜仲15 g 生地15 g 炒山药12 g 白芥子10g 桃仁15 g 月季花10 g 鲜佛手30 g 川断15g补骨脂10 g 仙灵脾15 g 玄参10 g 酸枣仁10 g 芦根15 g 石楠叶30 g 14剂

2015年1月30日四诊 今晨月水至，近期熬夜，脉滑数，纳谷尚可，舌质暗，此乃气阴两亏，肝血不足。拟养血理气滋阴补肾为治。拟方如下：

处方：南北沙参^各15 g 茯苓20 g 炙甘草10 g 当归15 g 酸枣仁15 g 熟地20 g

肉苁蓉15 g 砂仁^后下5 g 八月札10 g 桃仁15 g 橘叶核^各20 g 鲜佛手30 g白芥子10 g 红花3 g 川芎10 g 仙茅10 g 桑寄生30 g 仙灵脾15 g 补骨脂10 g 14剂

2015年2月11日五诊 上方服后，诸症好转。脉细滑。舌质偏红，拟上方加减。

处方：南北沙参^各15 g 茯苓20 g 炙甘草10 g 当归15 g 酸枣仁15 g 熟地20 g

肉苁蓉15 g 砂仁^后下5 g 八月札10 g 桃仁15 g 佛手20 g 桑寄生30 g 仙灵脾15 g 仙茅15 g 补骨脂10 g 菟丝子20 g 覆盆子15 g 败酱草15 g 红花3 g 月季花10 g 枸杞10 g 山萸肉10 g 21剂

2015年3月6日六诊 Lmp:3月4日，量少，色暗，有血块。舌质偏红，脉弦滑，纳谷尚可，拟上方加破血消癥之品。。

处方：上方加 棱莪术^各10 g 白芥子10 g 14剂

2015年3月26日七诊 上方服后，诸症好转，唯乳房胀痛。此乃肝气郁滞不舒所致。拟上方加减。

处方：南北沙参^各15 g 茯苓15 g 生甘草10 g 当归15 g 败酱草30 g 枸橘李30 g

清半夏10 g 焦山栀10 g 王不留行10 g 月季花10 g 天花粉20 g 桑寄生30 g

赤芍15 g 白芥子15 g 红花6 g 仙灵脾15 g 仙茅10 g 刺五加籽10 g

千年健15 g 珠儿参10 g 14剂

2015年4月9日八诊 Lmp:4月1日，六天净。上方服后，诸症好转。拟上方加减。

处方：南北沙参^各20 g 茯苓20 g 生甘草10 g 当归20 g 败酱草30 g 枸橘李30 g清半夏10 g 焦山栀10 g 天花粉20 g 桑寄生30 g 千年健10 g 盘龙七10 g溪黄草10 g 佛手15 g 木馒头10 g 炒蛤蚧10 g 14剂

随访数月，月水每月均正常，B超检查双侧卵巢已恢复正常。

孙龙主任门诊时间：每周一、三、六、日全天门诊，外地患者就诊前电话联系：025-85793120

专家姓名：孙龙 坐诊时间： 周一、周三、周六、周日全天
职称：南京轩德堂中医门诊主任 养生康复中心主任 南京中医药大学中医临床技术交流协会首任会长
专家介绍：从事中医临床、教学、研究十余年，师承“国医大师”朱良春教授、江苏省名中医孟景春教授。善治各类疑难杂症。擅长不孕不育、风湿骨痹（类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、干燥综合症、痛风、骨质增生、腰椎间盘突出症、颈肩综合症、脊柱侧弯）、妇科（月经不调、痛经、闭经、多囊卵巢综合症、附件炎、子宫肌瘤、乳腺纤维瘤、小叶增生）、内分泌（糖尿病、更年期综合症、肥胖症、脂肪肝），另外在消化系统疾病和中医美容（包括各类皮肤病）及养生领域皆有研究成果。

知识链接

1简介

多囊卵巢综合症（polycystic ovary syndrome,PCOS；Stein-Leventhal Syndrome；sclerocystic ovary disease）是以慢性无排卵、闭经或月经稀发、不孕、肥胖、多毛和卵巢多囊性增大为临床特征的综合症候群。多囊卵巢综合症是女性卵巢疾病之一。

2病因

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多囊卵巢症的病因并不是很清楚，不少专家认为它与女性卵巢所分泌的雄激素过多有关联。因此，在治疗多囊卵巢的问题上，也会考虑到这方面的因素。当女性有肥胖、多毛、月经稀少、甚至闭经的临床症状，并伴随基础体温会单相改变、卵巢双侧的包膜也有增厚、卵巢内卵泡有囊性发育、卵巢成多囊性增大，并且没有发育卵泡等一系列的症状时，我们就可以基本认定为多囊卵巢了。

3治疗方法

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　　一般治疗：患者日常生活中要加强身体锻炼，积极参加活动，避免产生高脂肪、高糖食物的摄取，降低体重。这样可以促使雄激素水平下降，对恢复排卵有利。

　　药物治疗：药物治疗可对抗雄激素，促使卵巢排卵。多囊卵巢综合症的治疗常用的药物主要是口服避孕药，药物同时可以调整月经周期。

　　手术治疗：若是一般治疗与药物治疗没有什么作用的话，可考虑腹腔镜手术进行治疗。在腹腔镜下，手术穿刺卵泡，使雄激素水平下降，从而达到治疗的目的。

4症状

警惕肥胖。由于内分泌系统紊乱以及糖代谢方面的障碍，患者往往体重发生改变。凡是女性突然出现体重明显增加，就应该引起注意，不可单纯靠锻炼甚至减肥的办法去处理。

警惕多毛。多囊卵巢综合征发病时由于肾上腺皮质激素分泌增加，往往表现在体毛上。多毛，是指突然增加的体毛，是在以往比较稳定的基础上，阴部、腹部、口唇部等出现明显的浓密现象，也有的乳晕周围出现体毛。

警惕痤疮。由于体内雄性激素的改变，以往没有痤疮却在月经推迟、肥胖的状态下出现痤疮，就应该引起注意。

警惕月经推迟。月经往往育内分泌关系十分密切，当内分泌系统异常的时候往往表现为月经异常。多囊卵巢综合征患者开始往往是月经推迟，病情加重之后推迟的时间更长，甚至出现闭经。

5危害

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多囊卵巢综合征最显著的特征是无排卵。由于没有排卵，所以卵巢只分泌雌激素和雄激素，而不分泌孕激素。雌激素刺激子宫内膜增生。而孕激素使子宫内膜发生分泌反应。如果子宫内膜长期受雌激素的作用而无孕激素的作用，就会发生子宫内膜增生过长和子宫内膜癌。另外，也是因为多囊卵巢综合征患者不能排卵，所以她们无法自然怀孕，多囊卵巢综合征患者是最常见的不孕症患者。

　　多囊卵巢综合征（PCOS）是以慢性无排卵、闭经或月经稀发、不孕、肥胖、痤疮、多毛和卵巢多囊性增大为临床特征的综合症候群。多囊卵巢综合征确切病因虽然不清楚，但是它属于内分泌和代谢疾病已成定论，即不但有内分泌失调，也有代谢异常，而且亚型繁多，所以治疗必须个性化。

　　PCOS病因

　　确切病因虽然不清楚，学说有二：

　　一、遗传学因素 PCOS是一种常染色体显性遗传，或X一连锁（伴性）遗传，或基因突变所引起的疾病。多数患者染色体核型46，XX，部分患者呈染色体畸变或嵌合型如46，XX/45，XO；46，XX/46，XXq和46，XXq。

　　二、肾上腺萌动假说 Chom（1973）认为，PCOS起源于青春前肾上腺疾病，即当受到强烈应激刺激时网状带分泌过多雄激素，并在性腺外转化为雌酮，反馈性地引起HP轴GnRH-GnH释放节律紊乱，LH/FSH比值升高，继发引起卵巢雄激素生成增多，即肾上腺和卵巢共同分泌较多雄激素致成高雄激素血症。高雄激素血症在卵巢内引起被膜纤维化增厚、抑制卵泡发育和卵，造成卵巢囊性增大和慢性无排卵。

三、长期精神紧张。一些患者可能由于长期精神紧张的原因或者一直服用一些激素类药物的原因，影响到卵巢轴调节功能，导致卵巢产生大量的雄激素，抑制卵泡成熟，从而引起了多卵巢囊肿综合症的出现。

　　四、.高胰岛素血症导致。一些高胰岛素血症患者，可能会引起胰岛素抵抗，从而引起多卵巢综合症的出现;

　　五、.过度肥胖和黄体分泌素异常。一些女性过度肥胖也有可能是发病的诱因;女性黄体生成素分泌超过正常值，导致卵泡膜细胞增生黄素化，很可能会导致多囊卵巢综合症。

　　六、垂体促性腺激素不正常。一些女性患者内分泌失调，从而导致垂体促性腺激素失调，引发多囊卵巢综合症。

　　PCOS的诊断

　　一、确诊依据：

　　1、 月经周期改变：是指每年月经来潮少于12次或多于13次。正常人月经周期应该在25－30天左右，每年应该有12－13次，但是如果少于12次或多于13次就叫做周期改变。

　　2、 基础内分泌LH/FSH≥0；基础内分泌，是指基础条件下的内分泌水平。 而基础条件指月经规律在28－30天者在在月经3－5天；月经不规律阴道B超表现，子宫内膜厚度小于8mm， 卵泡小于8mm；晨起空腹。

　　3、 阴道B超发现卵泡早期卵巢有多囊改变，3条中有2条就可以确诊；

轩德堂祝您健康生活，快乐工作！轩德堂中医门诊已经是南京市医保定点单位（包括门统、门慢、门特），我们将一如既往为您提供亲情服务。

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