上海应象中医：邢斌医生如何治疗更年期综合征_新雨淘中医-让老百姓都看上好中医

上海应象中医：邢斌医生如何治疗更年期综合征

淘哥 • 2020年7月3日 am8:13 • • 阅读 1320

彭某，女，53岁。

2011年6月9日初诊。

主诉：烘热汗出3年。

病史：3年前绝经，出现烘热汗出，之后怕冷，一天十几次。乏力，便溏，一天三次，走路时脚底不适，有时腰酸，但腿不酸，口苦。情绪、睡眠与纳食可。舌有裂纹，脉弱。

处方：乌梅30g，细辛6g，桂枝9g，川连3g，黄柏3g，当归2g，党参15g，川椒3g，附子6g，干姜6g，仙茅9g，仙灵脾24g，知母9g，巴戟天9g，白芍9g，红枣6只，甘草3g，黄芩3g，熟地12g，黄芪15g，生地9g，7剂。

2011年6月16日二诊：服药3剂，出汗大减，现一天烘热汗出只有三四次。大便一天二次，已成形，脚底不适大减。仍有乏力，早上口苦，口臭。眠佳。舌淡红，脉弱。

处方：守6月9日方，改黄芪30g、党参24g，加人参粉（早上空腹吞服）3g、西洋参粉（早上空腹吞服）3g，7剂。

2011年6月23日三诊：本周烘热汗出较上周又略甚，但汗出后怕冷已除，大便正常，口苦臭大减，精神振。舌淡红，脉弱。

处方：守6月9日方，改附子3g、干姜3g、黄芩5g、黄柏6g，7剂。

2011年6月30日四诊：烘热汗出一天四五次，大便尚可，脚底不适与腰酸除，近来口干。舌淡红，脉弱。

处方：乌梅40g，细辛6g，桂枝2g，川连4.5g，黄柏6g，党参15g，川椒3g，附子2g，干姜2g，仙茅9g，仙灵脾30g，知母9g，巴戟天9g，白芍9g，红枣6只，生草3g，黄芩6g，熟地12g，黄芪15g，生地12g，淮小麦30g，桑叶9g，7剂。

2011年7月7日五诊：烘热汗出减为一天三四次，且程度大减，便溏，口苦，乏力。舌淡红脉弱。

处方：守6月30日方，去附子、干姜，加花粉9g、石膏30g、生龙骨30g、生牡蛎30g，7剂。

2011年7月14日六诊：烘热汗出一天三次，程度已明显减轻，精神振，口苦大减。舌淡红，脉弱。

处方：守6月30日方，去附子、干姜，改黄柏9g、黄芩9g、桑叶15g，加石膏30g、生龙骨30g、生牡蛎30g，7剂。

按语：《素问·上古天真论》云：女子“七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”所以，妇人更年期综合征的主要问题在于肾精虚衰。而其具体表现如烘热汗出，出汗后畏寒，烦躁易怒，焦虑失眠等，又显示出肾阴肾阳皆有不足，且失去了相对平衡；水不涵木而肝阳上亢；肾水虚而不能上济，又致心火偏旺：总之是一个多脏腑功能失调的局面。在治疗上则要注意补肾，把握分寸而调整阴阳，此为治本；兼顾肝、心则为治标。我临证常常选用二仙汤、乌梅丸、桂枝汤、当归六黄汤、甘麦大枣汤等，多获捷效。

本案患者以烘热汗出，汗出后畏寒为主诉，一日达十多次，深以为苦，而其情绪、心理方面的表现不明显，且伴有腰酸、脚底不适、乏力等，其病主要应定位于肾。烘热汗出、舌有裂纹，示其阴虚火旺，口苦，兼有肝火；汗后畏寒、乏力便溏，示其阳气虚弱。故治疗应以补肾为大法，协调阴阳之平衡，兼清肝肾之火。

处方选用乌梅丸、二仙汤为主，配伍桂枝汤之偏温，当归六黄汤之偏凉，组成一张寒热并用的大复方。服药3剂即获明显效果。但何以三诊时出现病情的反复？患者汗出后怕冷已除、大便恢复正常，表明阳气已复，故应减温阳药物剂量，而增清热药剂量，三诊处方正是这么处理的。问题在于调整的力度还不够大，故四诊改善不显著。五诊后，随着删去附子、干姜，增加花粉、石膏、龙牡等，病情终得以显著好转。

我觉得这是一则很有意思的医案。

第一，用四首寒热并用方组成一张超级寒热并用的大复方，这在古今医案中还是比较少见的。

第二，患者获得捷效后，却又反复。何以获得捷效？说明服药后很快肾阴肾阳获得滋补，而肝肾之火被平息，且达到一定平衡，患者身体上了一个台阶。后又何以出现反复？说明在这个新台阶上，又有了新的不平衡。这时候需要重新权衡寒热的比重，调整处方。一开始保守了，所以改善不显著，加大了调整的力度，病情又得明显缓解。这说明，根据患者临床表现，把握好平衡之度，进而指导方药之进退，的确是很重要的。