胡希恕经方医学：（医案）中医药治疗失眠症状_新雨淘中医-让老百姓都看上好中医

胡希恕经方医学：（医案）中医药治疗失眠症状

大病专治王医师 • 2020年7月11日 am10:52 • • 阅读 4222

王某，女，55岁，于2018年1月17日初诊

主诉：入睡困难3年余

现病史：患者于胆囊切除术后三年出现入睡困难，神疲倦怠，平时怕冷。刻下症见：入睡困难，神疲倦怠，伴晨起口干，平时畏寒，脘痞，呃逆频作，有时有脐腹胀，失眠，手足温，大便2-3日一行，偏干，劳累时易眼睛红，舌淡，舌底络脉青迂曲，苔薄，脉细。

处方：

姜半夏30g 党参10g 陈皮30g 枳实10g

生白术30g 茯苓15g 竹茹10g 生姜3片

7剂

2018年1月24日复诊眠较前好转，口干减轻，心下痞减，呃逆减，腹胀轻，仍有怕冷，大便一周一行，眠差，乏力，手足温，眼睛红不明显，髋疼，苔薄润脉弦细。

处方：

柴胡12g 黄芩10g 天花粉12g 生龙牡各15g

桂枝10g 干姜6g 当归10g 白芍10g

川芎6g 生白术50g 泽泻18g 茯苓15g

炙甘草6g

14剂

李莹莹学姐分析：

一诊患者眠差，胃脘痞满，呃逆频作，有时脐腹胀，大便2-3日一行，便干，晨起口干，疲劳，舌淡脉细考虑为太阴病痰湿。辨方证为茯苓饮加半夏合橘皮竹茹汤方证。

《外台》茯苓饮为治疗胃病常用方。此方证见于《金匮要略·痰饮咳嗽病》附方：“治心胸中有停痰宿水，自吐出水后，心胸间虚，气满不能食，消痰气，令能食。”冯世纶教授认为本方有驱水饮消胀、进食的作用。用于胸满腹胀、心下痞，纳差，小便不利者。茯苓饮中陈皮30克，并加入半夏为胡老经验。橘皮竹茹汤也为太阴病方，治疗胃虚，呃逆，呕哕咳逆者。患者胃脘痞满，呃逆频作，综合辨证为太阴病，故选两方合之。

此方暗合后世时方温胆汤，温胆汤在时方为祛痰剂，主治胆郁痰扰证，治疗呕恶呃逆，头眩心悸，心烦不眠，苔白腻脉弦滑者。用经方的思维来看，温胆汤为太阴痰湿病方，适用于有胃脘不适，呕恶，伴有心慌、眠差苔腻属于太阴夹痰湿者，恰与我们的辨证不谋而合。后世很多时方只要做到方证相应效果很好，用先辨六经八纲后辨方证经方思路应用时方，会使时方更容易做到方证对应，从而扩展我们的用方思路，做到时方经方都是好方。

二诊心下痞减，呃逆减，腹胀轻，胃部症状明显减轻，同时睡眠较前好转，口干减。但仍眠差，口干，乏力，怕冷，髋疼，便干一周一行，苔薄润，脉弦细。辨证分析口干为半表半里上热，怕冷为半表半里下寒，乏力、胃脘不适为太阴病，眠差苔白润考虑为血虚水饮，综合辨证为厥阴太阴合病夹血虚水饮。方选柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散。此方为冯老治疗厥阴病失眠的常用方。厥阴病属半表半里之阴证，半表半里临床症状复杂，不像表里易判，运用胡老理论，用排除法，排除表证排除里证，即是半表半里证。此病人上热下寒，为半表半里阴证。

按语：失眠是一种症状，六经皆可导致失眠，不是见失眠就用酸枣仁、茯神、夜交藤、龙牡等镇静安神药。《内经》虽有“胃不和则卧不安”之说，但经方体系认为是有是证用是方，是根据综合的临床症状表现来辨证用药。