胡希恕经方医学：（医案）中医药治疗急性肠炎_新雨淘中医-让老百姓都看上好中医

胡希恕经方医学：（医案）中医药治疗急性肠炎

大病专治王医师 • 2020年7月11日 am10:00 • • 阅读 1770

案一：急性胃肠炎之葛根加半夏汤与白头翁合黄芩加半夏生姜汤方证案

刘某，女，50岁

初诊日期：1965年9月12日：昨晚吃了一碗葡萄，今日上午感无力、口渴、下肢酸软，喝了三杯热茶后，即觉身热、头昏、恶寒，下午皮肤热如燔炭灼手，体温40.1℃，不思饮食，有温温欲吐之感，并感心烦，舌苔白厚而少津，脉数急。与葛根加半夏石膏汤：葛根12g麻黄9g炙甘草6g白芍9g桂枝6g生姜9g半夏12g大枣3枚生石膏30g。

按语：患者食欲不节，逾夜出现身热不适诸症，身热生午后益甚，“如燔炭灼手”，伴有头昏、恶寒为表证在，心烦、渴饮为里热证已具，舌苔白厚为伤食于里，脉数急为邪热益炽，其“不思饮食，有温温欲吐之感”为热传于里，胃气失和。

辨六经属太阳阳明合病，法予两解，《伤寒论》第33条“太阳阳明合病，不下利但呕者，葛根加半夏汤主之。”更加生石膏以清解里热，生石膏可去无形之热如白虎汤证、大青龙汤证，亦可去有形之邪郁积之热，如小青龙汤加石膏汤清痰饮郁热。

9月13日二诊：傍晚服药后，即呈昏睡状态，并发生呕吐，吐出大量清水，夜半出现腹泻，为大量水样便，色红，便后入睡，身热减轻，体温37.4℃，意识亦渐轻。仍有腹泻，但量已少，仍有欲吐之情，与白头翁合黄芩加半夏生姜汤：白头翁6g黄芩9g黄柏9g黄连9g秦皮9g白芍9g甘草6g大枣3枚半夏12g生姜9g

9月14日三诊：昨日下午，诸症大减，呈脉静身凉之象，体温36℃，仍无力、不思饮食。今日，身微汗出，已进食。嘱饮食调理，不日而痊。

按语：服药后即昏睡，继则发生吐、泻，积滞得去，而身热得减，意识渐轻，至此可谓“表解而里未和也”。因水样便、色红，并前之烦渴，辨为热利，与白头翁合黄芩加半夏生姜汤。白头翁汤清热解毒，止利排脓，热痢专方，《伤寒论》371条“热利下重者，白头翁汤主之。”373条“下利欲饮水者，以有热故也，白头翁汤主之。”又因热利而兼呕吐，考虑合黄芩加半夏生姜汤，《伤寒论》172条”太阳与少阳合病。自下利者，黄芩汤主之；不下利但呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。”胡希恕先生指出“发热腹泻，或痢疾而腹挛痛着，即可用本方（黄芩汤），不必限于太阳与少阳合病。”案中载有：水样便、色红，不能完全排除痢疾，若见里急后重，或便脓血，以更加大黄，通泄热毒。

太阳与阳明两阳合（并）病，治当表里双解，本例首诊即是，或先解表，再予攻里，如《伤寒论》第152条十枣汤证“表解者，乃可攻之”，164条大黄黄连泻心汤证“不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞”，170条白虎（加人参）汤证“其表不解，不可与白虎汤。渴欲饮水，无表证者，白虎加人参汤主之。

案二：急性肠炎之葛根芩连汤方证案

彭某，女，30岁，病案号：31221

初诊日期：1965年8月26日：前天中午吃葡萄，晚上又受凉，今早感无力、腿酸、口渴，喝了四杯热茶即觉身热恶寒，下午心烦、汗出、腹痛、腹泻3次，而来门诊，舌苔白腻，脉滑数寸浮。与葛根芩连汤：葛根24g黄芩9g黄连6g炙甘草6g.结果：上药服一剂后，腹痛腹泻减，三剂后证已。

按语：患者伤食，复感寒，而发病，“身热恶寒”为表证仍在，观“口渴、心烦、汗出”里热证显，“腹痛腹泻”为机体伤食后自我保护反应，胃肠欲借泻下之机以祛除食毒，结合上症，辨属里热实证。《伤寒论》34条“太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。”六经辨证为太阳阳明合病，辨方证为葛根芩连汤证。

同是两阳合病下利，《伤寒论》32条“太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。”与本案葛根芩连汤证相比，彼则表证明显，如上例病情病程相似，但其表证明显，故先用葛根加半夏、石膏汤，表解后再用白头翁合黄芩汤清解、清利阳明里热。本案邪热内陷，表虽未全解，但里热实证已非常明显，而用葛根芩连汤解肌、清里。两例同属急性下利，但证不同，势有异，故治各殊途。