胡希恕经方医学：（医案）吴茱萸汤治疗头晕_新雨淘中医-让老百姓都看上好中医

胡希恕经方医学：（医案）吴茱萸汤治疗头晕

大病专治王医师 • 2020年7月11日 am9:23 • • 阅读 2720

蒋某女 33岁老师病历号：901653593

初诊：2018-3-19

主诉：头晕2周

现病史：两周来每日头昏蒙，近期逐渐加重，发作时视物旋转不能站立，3月15日请某医治疗：泽泻60，茯苓20g，桂枝15g，白术30g，法半夏30g，川芎15g，生姜15g（饮片）共叁剂，一天两次，水煎服, 一日1剂。1、氟桂利嗪胶囊 5mgx20粒/盒×7粒用法：1粒 QN 口服；2、复方活脑舒胶囊 0.25g*24粒/盒×2盒用法：3粒 Bid 口服。

第二天（3月16日）仍头昏蒙明显，影响工作生活，患者再到另西医处就诊：血塞通针(200mg/支) 2支用法：qd 静点共2天； 1、维生素B6片 10mgx100片/瓶×30片用法：2片 Tid 口服 2、脉管复康胶囊 0.45g*36粒/盒×5盒用法：4粒 Tid 口服 3、葛酮通络胶囊 0.25g*12粒 /盒×3盒用法：2粒 Bid 口服。

经以上治疗，似有减轻，仍头昏蒙，头重足轻，甚是难受，经人介绍于3月19日来诊。刻下证见：整日头昏蒙不适，每日上午6-10点头昏蒙胀为甚，并伴有轻微视物旋转感，发作时必须坐下休息片刻方能缓解，无法工作生活，无头痛，头重足轻，耳鸣如潮，口稍苦稍干，喜温饮，腹中和，偶嗳气，无恶心呕吐，右上肢及手指麻木，四逆，平素畏寒怕冷，睡眠差，夜尿1次，大便正常，舌淡嫩，薄白苔，脉沉。形体肥胖，月经正常。

辅助检查：颅脑CT平扫未见异常。

诊断：太阴病夹饮

处方：吴茱萸汤加茯苓（康仁堂全成分颗粒）

吴茱萸10g 生姜25g 人参15g 大枣30g

茯苓30g

共叁剂用法：一天两次开水冲服,一次1/2剂。

3月24日复诊：上症明显缓解，头昏蒙明显缓解，上午稍微头昏，已经恢复上班，舌脉基本同前。

处方：

吴茱萸15g 生姜30g 人参15g 大枣30g

茯苓30g

共伍剂用法：一天两次开水冲服,一次1/2剂。

回访：2018年4月11日及6月21日电话回访，均未见复发！

辨六经析八纲：

先看表证，患者没有“脉浮头项强痛而恶寒”，亦没有桂枝汤、麻黄汤之典型表证，而且前医用考虑太阳太阴合病用苓桂剂无效，说明本案无表证。

再看里证，唯一支持阳明病的是口稍干，以往我都会考虑阳明病，但现在我会仔细询问现发病时与发病前饮水量，或者自己与同事间饮水量对比，喜温饮还是凉饮，饮水的频率如何，最后还要结合舌脉等等，从患者整体反应来把握有没有阳明病。即有没有里的热证，有没有伤津耗液，而且这种津液不足与里热有必然联系！因为有一种伤津是里虚寒证，虽然很少，例如第29条“得之便厥，咽中干，烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之。” 第282条“少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，五六日自利而渴者，属少阴也。”综上所述，本案排除里阳热之阳明病。既然排除了里阳证，里阴寒之太阴病就相当明显了。

最后看半表半里证。这是本案最为纠结的地方！有头晕、口苦、耳鸣、嗳气，是不是少阳病？还有四逆，难道是厥阴病？少阳病与厥阴病的特点有三，一者病位在半表半里；二者病性为寒热虚实夹杂；三者为邪无出路。根据上面分析，本案没有阳、热证，虽有口苦是上热表现，但程度较轻，没有寒热错杂，所以排除少阳病、厥阴病。很多情况都会出现四逆，非独见于厥阴病，例如里虚寒也会四逆，如四逆汤等；水饮甚也会四逆，如吴茱萸汤等；血虚寒凝也会四逆，如当归四逆汤等。

再加“三毒” 即食、水、瘀血三者。本案水饮证相当明显，但要考虑水饮之病位在哪？若水饮在表，邪气盛正气足时则为太阳病夹饮，方证有苓桂术甘汤、麻黄加术汤、防己茯苓汤等；若人体机能沉衰是则为少阴病夹饮，方证有麻附辛汤、真武汤等。若水饮在里，有太阴病夹饮之茯苓人参汤、吴茱萸汤等，亦有阳明病夹饮之泽泻汤等。因为半表半里证乃寒热错杂、虚实夹杂之病，必定有里虚寒的一面，或多或少兼夹有水饮，只是程度不同罢了！食积、瘀血均可排除，特别是瘀血，前医用了那么多的活血化瘀之品，并未取得明显疗效，故可排除。关于太阴病与水饮的关系，却是剪不断理还乱的难题！是不是太阴病必见水饮？是不是所有的水饮证都可以称之为太阴病？两者关系是平等的？还是依附的？

最后辨方证：

辨六经析八纲再辨方证，三者是有先后顺序的，特别是刚开始学习胡老经方医学时，严格按照先后顺序有利于理清思路，避免套方、套条文等弊病。当特别熟练后，可以将三者融合同步进行。本案六经辨证为太阴病夹饮，大大缩小辨方证的范围，吴茱萸汤最为合适不过。《伤寒论》原文记载吴茱萸汤用于“吐利、手足逆冷、烦躁欲死、干呕吐涎沫、头痛、呕而胸满”等，唯独没有治疗头晕，但是胡希恕老言之凿凿“西医所称的美尼尔氏综合征多见本方证，宜注意！”虽然本案患者不见得就是美尼尔氏综合征，但最起码说明吴茱萸汤完全可以眩晕。因为患者反复强调除了头晕，还有就是失眠，几乎整夜无眠。所以加大量茯苓，《神农本草经》记载茯苓具有“止口焦舌干、利小便、久服安魂魄养神”等作用，不但可以利小便、改善睡眠，而且可以针对患者太阴里虚之轻微口干苦。服药后症状明显改善，二诊加大吴茱萸、生姜用量，以求全功！吴茱萸味道苦涩难咽，患者却说味道不错，给我留下深刻印象！

本案处方五味药，看似轻松搞定，但临证时那份纠结与困惑，只有深夜“退与心谋”中苦苦寻求答案！切记：有一种水饮是苓桂剂，有一种水饮是吴茱萸证！

案例总结，不求其全，但求其真，虽有瑕疵，但已用心，若能指正，万分感激！