东莞市南城扶正堂：（医案）中医诊治儿童腺样体肥大

一、  腺样体肥大的概念

腺样体位于鼻咽部顶部和咽后壁处，属于淋巴组织，与扁桃体一样，随着年龄的增长而逐渐长大，2-6岁为增殖旺盛期，10岁以后逐渐萎缩。由于鼻咽部慢性炎症反复刺激，而发生病理性增生，从而引起鼻塞不通、打鼾、张口呼吸、睡眠不安、头昏、精神欠佳。本病多见于儿童，常与扁桃体炎症合并存在。

二、  腺样体肥大的危害

1：长期鼻塞，通气不畅，容易导致头昏、记忆力减退；

2：咽鼓管咽口受阻，容易导致中耳炎；

3：鼻咽部分泌物下流，刺激呼吸道粘膜，常引起阵发性咳嗽，并发气管炎；

4：长期张口呼吸，容易引起上唇上翘，牙齿外呲，表情呆滞；

5：其他全身症状：注意力不集中，急躁易怒，睡眠易惊醒。

三、  中医对腺样体肥大的诊治

三部六病中医学派认为：鼻咽部与空气接触，属于人体表部范畴，定位属肺脏系统：鼻为肺之外窍，咽喉为肺的门户，由气管与肺相连，成为气体呼吸出入的通路，这条通路，统称为肺系。肺的生理功能：肺主气、司呼吸、朝会百脉，敷布津液，治节诸脏，通气发音，主司嗅觉，合皮毛等，都是通过宣发和肃降的形式来实现的。肺气的宣发和肃降，都是以少阳三焦为其通路。肺的宣发，将卫气和津液布散全身，使得津液充养形体，温煦皮肤，润泽皮毛；肺的肃降，助心行血而随血运行，通调水道而输布津液。肺气宣降有序，津气才能正常升降出入，二者在生理上相辅相成，病理上常互为因果。

当外感风寒或者内伤饮食，风寒伤表，肺卫的宣发肃降功能失调，导致气郁津凝：鼻塞流涕；内伤饮食，喜食肥甘，晚餐过饱，导致脾胃的升清降浊功能失控，水谷精微变生痰湿，上传于肺系，“脾为生痰之源头，肺为储痰之器官”呈现湿阻气滞：鼻塞打鼾，张口呼吸；外感内伤互为因果进一步影响少阳三焦功能失调，津气出入升降紊乱，气机郁闭，水液不行，局部滞留在鼻咽部粘膜组织间隙中，引起腺样体肿胀，局部血液运行受阻日久产生瘀热，气郁、津凝、瘀热共同导致腺样体发生变性、逐渐增生。综上所述，儿童腺样体肥大病机：是由外感内伤合而为患引起的：肺系外窍鼻咽局部气津瘀热，少阳三焦整体气血津液壅滞。

近年来本病发病率呈上升势头，东莞清溪扶正堂中医门诊部中医科—特聘专家徐医生，根据对数十例患儿的临床实践体会，完善了腺样体肥大病的一系列辨证施治法：协调整体少阳三焦，突出局部肺系鼻咽。和解少阳，清火散郁，祛瘀消肿，宣肺通窍。结合患儿兼夹症，佐以：消食，化湿，祛风，通腑等。采用纯中药协定处方：小儿化腺通窍汤系列：1号，2号，3号，4号。按疗程服药以4——8岁患儿疗效显著，3岁以下不能坚持，不忌口者和10岁以上疗效欠佳。本病的发生有个潜伏发展的过程，治疗也需要一二个疗程，连续服药最短40天/疗程，最长90天，平均大约60天。忌口：避免甜食肉食，晚餐过饱食，最好是素食；气候变化及时增减衣服，避免反复外感。

典型案例

罗某某   女   5岁    广州市

2016年2月17日初诊：夜卧打鼾，张口呼吸1年，伴随鼻塞，胸闷夜卧不安，便秘，咽喉痛反复发作，广州华侨医院鼻咽喉镜检查结果：腺样体肥大堵塞后鼻孔2/3，下鼻甲肿大，鼻腔粘膜充血（++），咽粘膜充血，双侧扁桃体3度肿。平常喜食肥肉，体型较胖，腹诊：腹部丰满肌力偏实，右侧通便穴（+），舌直平苔根微腻，脉小滑。诊断：1：腺样体肥大；2：慢性扁桃体炎；治则：和解少阳 清火祛湿  祛瘀消肿  宣肺通窍。方药：小儿化腺通窍汤2号，28付。

2016年3月18日复诊：近一月来，夜卧转安，大便顺畅，鼻塞减轻过半，打鼾消失，平卧时仍然张口呼吸，身上出汗多。期间有外感发烧，停服上方3天，临时改服：小儿豉翘清热颗粒，烧退后继续服上方。腹诊：右通便（—），舌苔根微白腻，脉小滑，守上方继续服28付。

2016年4月19日再诊：夜卧安，鼻通畅，无打鼾，平卧微张口，但是夜间出汗仍多（防止受寒，未开空调）。期间又有1次外感，临时停服上方，改服：风热感冒颗粒，3天愈后继续服完上方。

随访：夜卧安好，不打鼾，偶有张口呼吸，出汗减少，有时还有点胸闷。5月份期间，有1-2次轻微感冒，流清涕，但是没有鼻塞，至此临床基本治愈。