东莞心明元中医：（医案）针灸治疗肩周炎

“肩周炎”是肩关节周围炎的简称，是中老年人常患的疾病，俗称“冻结肩”或“五十肩”，但随着制冷设备如空调的广泛使用，本病的发病年纪正逐渐年轻化。

肩周炎是以肩关节主动活动和被动活动均受限为特征的疾病。

本病是肩关节及其周围软组织发生退行性改变引起的，长期过度活动及姿势不良等产生慢性损伤或者任何导致肩部肌肉活动减少的因素都可引起肩周炎。其病因尚未明确，是多种因素作用引起的疾病。祖国医学认为：长期感受风、寒、湿邪、过度劳累、阳气不足是导致“冻结肩”主要致病因素！肩关节X线片表现除骨质疏松或钙化性肌腱炎外，无明显改变。肩周炎多见于40岁以上患者，女性多于男性（约3∶1）。

可分为：1、原发性肩周炎（病因不明的肩周炎称原发性肩周炎）；

2、继发性肩周炎。该病可分为三期，即疼痛期、僵硬期和恢复期。各期之间并无明显界限，病程长短也因人而异。

生活中，肩痛很普遍，提重物，运动过量等，都可能会出现肩痛。

我们怎么辨别自己是不是得了肩周炎呢？诊断出肩周炎我们又该如何治疗？
下面有请我们本期诊断专家：欧剑飞副主任中医师为我们解答

诊断要点

确诊主要依靠临床诊断。患者多呈慢性病程。首先要了解患者的病史及病程经过。肩周炎诊断标准包括：起病隐匿，肩关节被动活动时疼痛，肩关节夜间疼痛，肩关节上举疼痛、活动受限，上举角度小于100°，外旋角度小于正常值的一半。此外，需行X线片检查排除其他疾病。体格检查患者常有患侧肩部触痛，向患侧肩部卧位时加重。患肩向各个方向活动度均下降。

肩周炎角度受限抬手

治疗肩周炎具有自限性。大多数患者能自愈，预后良好。治疗前最好找出发病原因，并进行对应处理。一般去除病因后，患肩疼痛症状及肌肉痉挛会减轻，关节活动及功能也会恢复。治疗原则是：西药止痛消炎、中医中药治疗、物理治疗、功能锻炼，从而达到缓解疼痛及促进关节功能恢复。

治疗

1、保守治疗：（1）疼痛期：患者应绝对休息；口服非类固醇类抗炎药物以及非甾体类药物减轻疼痛，必要时加用肌肉松弛剂；持续热敷患侧肩部；行仰卧位；积极循序渐进的肩部活动。活动应以不引起肩部疼痛为佳。针刺、艾灸、手法推拿和按摩是有效缓解患者症状的常用方法，症状严重的应该实施小针刀的松解治疗！，同时可以加服中药汤剂以活血化瘀、软坚散寒、通络止痛。红外线、中频或低频脉冲电、冲击波等物理治疗也有助于症状的缓解及病情的恢复。值得注意的是：手法推拿治疗在肩周炎的治疗过程中是非常有效而常用的治疗方式，但切忌过度用力、手法需专业；

（2）僵硬期：患者应加强肩部活动锻炼。患肢自然下垂时，在活动不引起肩部疼痛范围内行钟摆式活动，每小时做10～12次。一段时间后可改做“爬”墙运动。

（3）恢复期：仍要坚持加强肩关节的活动锻炼以恢复肩关节功能。

综合来看，在考虑手术治疗前，应行至少6个月的规范保守治疗。而保守治疗当中，又应当以非药物治疗为主，如针灸、推拿、小针刀、红外线、电刺激、冲击波等；药物治疗为辅。

2、手术疗法：保守治疗效果不明显，疼痛或肩关节活动明显障碍者可考虑手术治疗。

日常护理：1、休息和活动多卧床休息，急性期或早期避免患侧卧位，采取固定和镇痛的措施，如用三角巾悬吊，进行热敷、理疗等。

2、治疗护理（1）洗热水浴、按摩、擦背以促进肌肉放松；音乐治疗、暗示疏导等方法转移注意力；疼痛严重者遵医嘱使用止痛剂、肌肉松弛剂等药物。（2）指导患者重视保暖防寒，勿使肩部受凉。

3、功能锻炼：遵医嘱指导患者功能锻炼。慢性期指导患者进行前后摆动练习、回旋画圈运动、体操练习、手指爬墙练习、患侧手臂上举，反复摸后脑勺练习等。嘱患者加强体育锻炼，特别是肩关节肌肉的锻炼。

以下患者所治实际病例

 本病例患者女性，56岁，病程5个月，于2020年2月30日前来就诊，就诊时主诉左侧肩关节疼痛伴活动受限，夜间疼痛明显，左侧肩关节活动时疼痛加重。检查发现：左侧肩关节及周围广泛压痛，左肩上抬高度仅为90°，外展仅为80°，旋后约30°，摸背动作完全欠缺。

接诊后，给予以下治疗方案：针灸、红外线、推拿、低频电治疗各10次，期间进行1次小针刀治疗，配合中药汤剂内服治疗。同时嘱咐一定坚持功能锻炼，局部防寒保暖，未予西药治疗。10次治疗后，患者症状明显缓解：夜间疼痛症状消失，肩关节大幅度活动时偶有疼痛，左肩关节活动度大大改善：上抬高度160°（正常范围180°），外展170°（正常范围180°），旋后55°（正常范围60°），摸背动作能达到健侧的70％。综合分析，认为病情已经基本恢复，疗效良好且迅速！