铜陵杏林中医院：进一步搞懂半月板损伤

1．什么是“半月板”软骨？

        半月板是位于膝关节面介于股骨及胫骨之间的软骨，可分成内侧及外侧二部份。因其形状似弦月，故称之为“半月板”软骨。半月板边缘厚、中心薄，呈游离状态。至于它的功能为何？增加股骨和胫骨关节的接触面积，提高关节稳定性；另外，还可以分散压力和冲击力，起到缓冲作用。简言之，就如同汽车的避震器，可吸收膝关节所承受的压力，此外亦可提供膝关节更多的稳定性及增加关节面的润滑度。

2. 半月板是怎么损伤的？

       一般而言，大多是膝关节呈扭转或蹲踞姿态时，遭受如运动伤害、车祸等过度的外力，导致膝关节半月板软骨的破裂。至于半月板伤害的好发年龄层，根据国内外统计的结果，是介于20岁到40岁之间，且男性多于女性，这可能和年轻男性活动力较高，相对地其受伤机会也高所致。至于中、老年人，大多是属于退化性半月板软骨的问题，这和因外伤所引起者有所不同。

3. 半月板损伤症状及诊断

       半月板损伤病人会有膝关节水肿；靠近内侧或外侧关节面疼痛；行走时觉得膝关节有异物卡到，特别是当膝关节呈弯曲30度时（因破裂的半月板卡在关节面之间），更严重者因关节疼痛，大腿不敢用力，致股四头肌萎缩等。因此当各位从事运动，或不幸发生车祸，导致膝关节伤害，而有上述情形时，很可能有半月板软骨伤害的问题，此时就要及早就医，以免延误治疗！

医护人员在诊断半月板软骨撕裂时会先确定患者受伤的经过及症状，再以McMurray Test 手法进行测试。测试方法为将患者平躺，一手承托膝盖、另一手承托脚掌，然后屈曲患者膝关节并同时往内或外旋转小腿骨。医护人员于屈曲外旋同时将患者膝关节往内推，便能测试内侧半月板撕裂。(图1 → 2 → 3) 医护人员于屈曲内旋同时将患者膝关节往外推，便能测试外侧半月板撕裂。(图4 → 5 → 6) 当半月板受损时，医护人员在进行相关测试时会感到活动不畅顺，甚至产生痛楚或关节响声。另还可通过核磁共振显像术和膝关节镜检查进行更精确的诊断和检查。膝关节属于复杂的构造，不仅有内、外侧半月板，还有韧带、软骨、股骨、胫骨、关节滑液膜等。因此，要做一正确的鉴别诊断，去除其他构造的问题，才可诊断是半月板软骨的毛病。

4． 半月板的损伤类型

    膝关节半月板软骨一旦破裂，简单而言，可分成下列六大类。第一种是横向破裂；第二种是纵向破裂；第三种是退变破裂，第四种是柄状破裂；第五种是退瓣状破裂；第六种是属于先天性异常所造成圆盘状半月板所引起的破裂。视受伤机转及外力大小而有所不同，一般而言属于纵向破裂者较多。

5. 半月板损伤后能否自愈

       半月板绝大部份为无血管区（白色区域）。只有靠近外侧边缘25%～30%的边缘部分（红色区域）有较为丰富的血液循环，可以自行修复。其余部分主要就只能靠关节液的滋养，修复的速度就很慢了。因此半月板一旦损伤，将极难恢复愈合，要格外保护珍惜。

6．半月板损伤的治疗

       半月板破裂的治疗方法可分成保守性治疗及手术两大类。若经膝关节镜检查，发现属于稳定性破裂，裂伤长度小于5公厘（mm），且位于半月板外l／3者，可不开刀，只要休息，避免激烈运动即可。保守治疗包括中医中药外敷、浸泡、针灸、中频透热治疗仪等理疗手段，补充氨基葡萄糖、蛋白质等营养手段，肌力、本体感觉、稳定度练习等康复训练手段。如果积液很多，医生一般会建议采用关节腔穿刺的方法把积液抽出来，再加压包扎；如果积液不多，可以吃一些利水祛湿的中药治疗。

       若是属于较不稳定，且较复杂的半月板破裂，或破裂在属于“无血区”的裂伤，一般是进行部份半月板切除术。所谓的“无血区”是距离半月板周围5公厘（mm）以外的部份，因为无血液循环，故一旦破裂，则不易自行修补。不过，再次强调手术以尽量保存越多的半月板为原则，以免造成日后膝关节退化性关节炎的产生。

      是不是所有半月板的破裂都要切除呢？答案是否定的。半月板破裂也可以用手术修补，但须符合下列条件：其破裂范围位在供血区（半月板外l／3），裂伤大于1公分以上，且属于垂直性破裂。以上所述三种手术方法，皆可经由膝关节镜来完成，手术简单且安全。另外有一点值得注意的是，半月板破裂的患者常常伴随有前后十字韧带的伤害，特别是前十字韧带的损伤，因此在诊断及治疗上要特别小心。

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