东莞市仁仁唐：（医案）中医药治愈胃痛胃疼

关于胃痛的一点思考

整理：吴治谚 博士    指导：唐兴荣 博士

李某，女，34岁，2017年9月18日至门诊就诊。

  主诉：胃痛3月余，加重3日。

  现病史：患者平日爱食肥腻煎炸之品，3月前无明显诱因出现胃痛，进食后加重，休息后可缓解。多次寻医均无疗效，进3日胃痛加重，经朋友介绍至门诊就诊。

  现症见：胃部疼痛，腹胀，进食后加重，胃中烧灼感，常反酸，咽痛声嘶，大便粘腻，小便可，纳可，寐可，脉弦细略沉，舌苔黄腻。

  病机：痰热中阻，肝气犯胃

  治法：清热化痰，疏肝和胃

处方：黄连温胆汤合四逆散加减

用药：竹茹10g 枳实10g 鸡内金15g 

    茯苓15g 白芍10g 海螵蛸15g 

    蝉蜕10g 柴胡10g 姜黄连6g

  陈皮10g 薄荷10g 甘草6g 枳实10g

  15剂，水煎服，每日一剂，早晚分服。

  二诊：2017年10月9日，患者再次来门诊就诊，述胃痛已止，观患者舌苔仍稍有黄腻，脉细滑，再进上方15剂巩固疗效。

按：胃痛是常见病和多发病，许多人治疗胃病，仅仅知使用行气止痛之品，却常忽略辩证。唐兴荣博士临床治疗最重辨证施治，而辨证施治正是中医的精髓，对证用药的意义远大于对症用药。

  本病患者之病机为痰热中阻，肝气犯胃。所谓痰热，是两种邪气的结合，一是痰，二是热。那为何会出现这两种邪气呢？

  我们知道，我们吃进去的食品，从口腔经过食道，便来到胃中。而在中医里，脾胃是主运化的，即吃进来的食物，需要脾胃来进行消化。当我们不注重饮食，长期食用肥腻、油炸的食品，特别是饮酒至醉，都会阻碍脾胃的运化。当脾胃的运化能力不足以完全消化我们所食之水谷时，那便会出现“水反为湿，谷反为滞”，本来应该为我们提供能量的食物，最后变成了损害我们健康的痰湿。而痰湿长期积聚体内，最易生热，就像我们常常可以看到的发酵反应一样。最后，痰热互相胶结，影响脾胃运化，而脾胃运化能力的下降，则会有更多的水谷变为痰热，形成恶性循环。

  要打破这一恶性循环，仅仅通过行气止痛这种指标的手段是不行的，或许一时会有效果，但胃痛却常常去而复来。此时我们需要通过服用清热化痰的中药，才能达到治愈的目的。本案中患者嗜食肥甘，这最易阻碍脾胃的运化，促生痰湿。肝气对脾胃也有很大的影响，就像我们常常说的“气得胃痛”，在生气的时候，常会出现胃痛，尤其是既往便有胃病的患者。这用中医的术语讲，便是“肝木克土”。中医看病，最重舌脉。

  本案中患者舌苔黄腻，脉滑，这正是痰热内阻的象征；脉弦，这便是肝气不疏的表现；脉细略沉，则代表患者脾虚兼有肾虚。而本案所用之方黄连温胆汤，便是治疗痰热常用的方剂，四逆散则是疏肝行气的代表方剂，两方合用，正合患者痰热中阻，肝气犯胃之病机，故服15剂后患者胃痛便止。细心的读者会发现，患者脉细略沉，这是患者脾肾不足的表现，为何没有用药？这里便又提醒我们一个治疗胃痛的注意事项了。许多略懂中医的患者，常爱服用健脾补肾之品，如黄芪，山药，高丽参，熟地等，更有甚者还会购买中成药，如六味地黄丸等服用。但其实在有痰热内阻之时，服用这些健脾补肾之品，不但身体无法吸收，反而会助长体内之痰热，加重病情。所以患者想要服用药膳时，一定要在中医的指导下进行，切不可贪一时方便，最后得不偿失。本案中的患者在痰热退，肝气舒后，胃痛便得到治愈，但这并不是治疗的终点，在这之后，还应再用健脾补肾之法以固本，才能改善体质，使病邪不再产生。

  通过本医案，我们可以得到启示，即在日常生活中，不可过食肥腻、油炸之品，不可饮酒至醉，不然极易损伤脾胃，从而引发各种疾病。