东莞市仁仁唐：（医案）纯中药治疗便秘

便秘案一则

 整理：吴治谚博士 指导：唐兴荣博士

陈某，女，42岁，江门人，门诊病例

初诊（2017-9-20）：患者近一个星期便秘，大便2~3日一行，干燥。觉头晕，身体沉重，纳差，食后腹胀，稍有腹痛。舌略暗，苔黄腻，脉细滑。

辩证：湿瘀互结

治法：祛湿化瘀

主方：三仁汤加味

用药：

苦杏仁15g 薏苡仁15g 白豆蔻15g

厚朴15g 法半夏10g 通草10g 滑石10g

竹叶10g 鸡内金10g 益母草10g 枳实6g

木棉花10g 大黄3g 菖蒲10g 太子参10g 木香6g

7剂，水煎服，每日一剂，早晚分服

二诊（2017-9-28）：患者诉服药后大便通畅，头晕、身体沉重感、腹胀及腹痛明显缓解。观患者舌苔仍稍有黄腻，前方减枳实、大黄、木香、菖蒲再进7剂。

按：一说到便秘，很多人想到的都是上火了，然后就是喝各种凉茶，但并不奏效。其实上火只是便秘的一个原因，气滞、寒凝、湿痰瘀阻滞、气血不足、阴虚、阳虚都可导致便秘。如本案中，患者就因湿瘀互结而引起便秘。从患者头晕、身体沉重、脉滑可以看出，患者有湿邪内停的表现，而舌苔的黄腻，则提示湿邪已郁而化热。患者腹痛、舌暗，提示患者有瘀血内停。湿瘀内停，阻滞气机，六腑之气不降，则见大便不通、干燥，纳差，食后腹胀。故治疗时应祛湿化瘀。方中三仁汤清利湿邪，又可宣畅气机，正合患者湿热内生的体质；加鸡内金以消食，以防腑气不降而致食积内停；益母草以活血化瘀；枳实、木香以行气止痛；木棉花清热化湿；大黄以清热通便；菖蒲不仅可化中焦湿浊，还可通窍醒脑，以治患者头晕；患者脉细，素体有脾虚，但因内有湿热，断不可过用益气之品，故方中稍佐太子参以健脾消食。世人常以为太子参仅适合儿童服用，孰不知脾虚不运、食积内生的患者最宜服用太子参。诸药合用，清中有补，祛邪而不伤正，故可收奇效。