广州市十三行国医馆：（医案）中医如何治疗腰椎间盘突出

唐俊良医生运用手法整脊和针药结合的方法，治疗运动系统疾病和软组织损伤十余年。对治疗颈肩腰腿痛，尤其是腰椎间盘突出和坐骨神经痛有比较丰富的经验。今天唐医生就跟大家分享一下腰椎间盘突出症的病因病理，预防和治疗的一些方法。

首先，椎间盘并不是腰椎特有的。我们的脊柱从颈椎胸椎腰椎都有椎间盘。椎间盘的作用就是缓冲我们脊柱的压力。在我们14岁以前，椎间盘是有血管供应营养的。14岁以后血管逐渐闭塞，椎间盘就没有直接的血液供应。而改为靠椎间盘上下两块软骨板，通过运动挤压筛孔，向椎间盘供应营养液。

所以说，椎间盘的退化是每个人都不能避免的一种生理性的改变。所以说上了年纪的人基本上都有椎间盘突出。椎间盘突出不算是病，只有突出以后影响了相关的神经血管出现疼痛或者麻木，下肢肌肉萎缩，感觉障碍等等，才称为腰椎间盘突出症。那为什么有的人会出现椎间盘突出症，而有些人就不会出现症状呢。这就关乎到每个人的生活习惯，两个字——运动！

第一，既然椎间盘的营养是靠挤压软骨板而来。那么我们人体就需要一定的运动量。在我们日常的步行或者轻微的运动当中就可以得到这种挤压。相反，那种一天当中大部分时间都是坐在办公室或者开车的人。腰椎间盘并没有得到充足的营养。所以加速了它的退化。这是从营养来源的角度去分析椎间盘突出。

第二，我们刚才说椎间盘的营养是需要脊柱接受一定的运动挤压，促进软骨板的筛孔对椎间盘渗透养分。那么是不是运动就一定好呢？其实也不是的，过度的负重运动，或者频繁的腰部运动，都会加重了椎体周围肌肉、韧带、关节囊的损伤。

这些软组织慢性损伤之后出现无菌性的炎症。炎症粘连，疤痕挛缩会导致椎体周围软组织的力学平衡失调。加快了椎间盘退化的程度。椎间盘的纤维环开始出现破裂，髓核脱出。

椎间盘突出的主要症状，有疼痛和麻木两种。疼痛是由于无菌性炎症的化学刺激。此时不建议做推拿或者运动疗法。适合使用药物，热敷或者卧床休息。

而麻木，就是处于粘连期或者物理压迫期。此时个人的经验是用刃针刀对应力点作松解，再配合龙氏正骨手法的定点复位。就可以比较轻松的解除粘连和压迫，恢复神经的活性。

对于椎间盘突出症的预防，我们要避免久坐，过度负重，和过于频繁的腰部运动。可以睡觉之前用薄枕头垫于腰部生理弯曲之下，达到轻微的牵引和腰椎间盘减压的作用。如果已经出现了类似于腰腿痛和麻木的症状。建议做腰部的ct或者核磁共振检查。

治疗腰椎间盘突出症案例

基本信息：陈某，男，32岁

初诊：2019年11月17日

主诉：腰痛伴右下肢放射性疼痛两天

症候：既往有腰椎间盘突出病史，本次劳累及久坐后急性发作，自服“止痛药”无效，需他人搀扶来诊。

辨经/辨脏：经腰脊柱三部定位诊断，初步判断为L4/5急性腰椎间盘突出，腰5神经受炎性分泌物刺激故疼痛剧烈。

根据结构针灸定位：取L4、L5横突根部，行椎间孔外口封闭注射，疼痛于15分钟后缓解。由于我要出差一周，嘱患者完善腰椎核磁共振检查，并继续在外院行输液脱水消炎处理。

一周后复诊：疼痛症状基本消失，右踝及右足拇指背伸无力，呈足下垂状行走。从患带来的核磁共振片上可看出，L4/5椎间盘向右后方突出明显，侧隐窝狭窄，神经根严重受压。

处理：鉴于急性炎症期已过，目前症状主要是神经根卡压，缺血缺氧为主。治疗方案改为受累神经根外口行维生素B12注射，神经根内外口及腓深神经行刅针神经触激术。

三诊结束：患者疼痛完全消失，踝关节及足拇趾自主运动功能恢复。

医案解读：此病例半月之内经历腰椎间盘突出的急性炎症期及物理压迫期。能在较短时间内取得满意疗效，关键是对腰椎间盘突出症的分型分期清晰，及时采用对症的手段处理：急性期消炎脱水（果断使用封闭注射，不因大众对封闭疗法的误解而因噎废食），物理压迫期采用神经触激减压解绑。及时恢复神经供血供养。