上医堂中医馆：便秘烦躁难安，中医妙招尽在此文中！

便秘，很多人时不常就会经历，那个过程，真的是一场磨难，也是一种痛苦，明明已经被便秘折腾成了“小腹婆”，就是排不出来，真叫一个憋屈啊！便秘，看似小病，好像不值得为此专门去医院，但它一旦找上门，又是那样的烦躁难安，怎么办呢？中医妙招尽在正文中！

便秘系指排便时间延长或欲大便而排出不畅的一种症状，为结肠平滑肌、腹肌、膈肌及提肛肌能力降低或结肠痉挛，使驱动力下降，致粪便在结肠内停留过久，水分被吸收过度，或结肠分泌减少而干结难排，也有大便不干而难排者。常见于结肠、直肠和肛门病变以及全身性疾病、身体虚弱、药物及化学品作用、不良排便习惯者。习惯性便秘、全身虚弱排便乏力以及肠道炎症、疾病恢复期等引起的肠蠕动减弱致之便秘等可参照本证辨证论治。

一、病因病机

便秘发生的原因很多，病位在肠，但与脾、胃、肺、肾的机能失调有关。肺与大肠相表里，肺气郁结，大肠气滞，或肺之燥热移于大肠，导致大肠传输失利，形成便秘。气虚大肠推送乏力；血虚肠道失润；胃热炽盛，燥热内结，腑气壅滞等，均可引起便秘。肾阴不足，阴寒凝结，可使肠传导失调，引起便秘。

二、治疗

欲求便秘良好疗效，宜中西医结合治疗。3~5日或更久便结不下紧急情况，可用生理盐水或肥皂水灌肠、使用开塞露。对习惯性便秘，应注意饮食、生活习惯配合，如多饮水，可加蜂蜜；适当运动；经常进食润便、通便及富含纤维素食物，如薯类、韭菜、芹菜、萝卜、梨、香蕉等蔬菜水果以及芝麻、枣等。中医药治疗有良效。
（一）辨证论治

1.热秘证

主症：大便干结，三五日排便一次，尿短赤，口干口臭，或身热，腹胀或痛，舌红，苔黄或干，脉滑数。

治疗：清热通下，大承气汤（大黄、芒硝、枳实、厚朴）加减。如热灼津伤，则清热润下，麻子仁丸（麻子仁、杏仁、枳实、厚朴、白芍、大黄）加减。

大承气汤中大黄能荡涤胃肠积滞，泄热通便，用芒硝泻热润燥软坚，加厚朴下气除满，行肺、胃、大肠之气，配枳实破气散结，具有良好通便泄热功效。麻子仁丸中大承气汤去芒硝，用麻子仁、杏仁改通下为润下，减少津液损伤，并加白芍养阴和里。

加减：津伤较重，口干舌燥者，用麻子仁丸加生地黄、玄参、石斛养阴清热。痰热壅肺，大肠气滞者，加瓜蒌仁、黄芩。兼痔疮便血者，加地榆、槐花清热止血。

2.气秘证

主症：大便干结，或不干但排便困难，嗳气频作，胁腹痞闷胀痛，纳呆，苔薄腻，脉弦。

治疗：顺气行滞，六磨汤（沉香、槟榔、乌药、大黄、木香、枳壳）加减。

方中木香调气，乌药行气，沉香降气，枳实、槟榔破气消胀，大黄导滞下行，诸药合用，疗效确实。

加减：服用后大便得通，可减方中大黄、槟榔。脘胁胀痛者，加柴胡、青皮、白芍。肝郁化火，口苦咽干，苦黄，脉弦数者，加龙胆草、栀子，或单加芦荟，清肝泻火通便。

3.虚秘证

（1）气虚证

主症：大便并无干硬，但排出不畅，或虽有便意但不易排出，便后气短，汗出，兼见面色苍白，神疲懒言，体倦，舌淡苔薄，脉虚弱。

治疗：益气排便，黄芪汤（黄芪、陈皮、火麻仁、白蜜）加减。

方中重用黄芪补脾肺之气，麻仁、白蜜润肠通便，少配陈皮理气和中。

加减：气虚下陷，症见肛门重坠或脱肛者，加升麻、柴胡、党参、桔梗。如便后汗出，气短重者，加党参、炙甘草、五味子补气敛汗。

（2）血虚证

主症：大便秘结，面白无华，心悸健忘，头晕目眩，唇舌淡白，脉细。

治疗：养血润下，润肠丸（当归、生地黄、麻仁、桃仁、枳壳）加减。

方中当归、生地黄补血养阴，桃仁润肠通便，枳壳破气下行。

加减：口干心烦，苔剥，脉细数，血虚有热者，加首乌、知母、玉竹清热生津。

（3）阴虚证

主症：大便干结，状若羊粪，形体消瘦或颧红，头晕耳鸣，心悸怔忡，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数。

治疗：滋阴通便，六味地黄汤加减。

方中熟地黄滋阴填精，山萸肉养肝肾，山药益脾肾，丹皮、泽泻清泄肝肾之火，茯苓健脾渗湿，助山药益脾之功。

加减：一般加用麻仁、玄参、玉竹，加强滋阴生津、濡润肠通作用。

4.冷秘证

主症：大便困难，不易排出，常三五日不大便，脘腹有冷感，手足不温，喜暖怕冷，腰膝冷重，尿清长，面青白，苔润滑，脉沉迟。

治疗：温润通便，济川煎（当归、肉苁蓉、牛膝、泽泻、升麻）加减。

方中肉苁蓉温补肾阳，并能润肠通便；当归养血润肠；牛膝温补肾阳；泽泻性降而润，配牛膝，引药下行；用升麻轻宣升阳，配当归、肉苁蓉能润燥通便。

加减：老年人虚冷便秘，可加肉桂、附子。冷秘重，便干结艰涩，可将大黄、附子同用，温阳散寒通下。（二）中成药治疗

1.便秘舒

每次1粒，每日1~2次。

2.麻仁胶囊

每次3粒，每日2次。

3.香丹清

每次1~2粒，每2~3天1次。

三、案例

患者赵某，男，60岁。2008年4月1日初诊。

便秘5~6年，大便呈干球样，近7~8日仅能便出1~2个羊粪球样便。脘腹胀满不适，体弱乏力，口干思饮，舌红，苔薄黄而干，脉沉稍数。证属气阴两虚，兼有内热，治宜益气养阴，润肠通便。

生地黄25g，当归30g，北沙参15g，麦冬9g，石斛9g，黄芪30g，陈皮6g，火麻仁15g，桑叶8g，知母9g，玄参12g，3剂。

二诊：大便已解，症减，舌苔稍减，原方去火麻仁、知母、玄参，又服7剂而愈。

四、临证经验

经常便秘、干结属于习惯性者，须经常服药，可服用番泻叶、大黄、芦荟或含有该类药的中成药，有者须应用开塞露等治疗。久服（10年以上）番泻叶、大黄等可以发生泻剂性肠炎或黑变病。为此，予常用以下无伤害方法治疗，均获良效。

1.严格饮食、生活要求

避免过度食用煎炒、辛辣食物及饮酒。经常食用新鲜蔬菜、水果，如薯类、韭菜、芹菜、柚子、香蕉、梨等富含纤维素食物以及芝麻、枣等。多饮水，最好晨起饮一杯淡蜜水。生活有规律，适当运动，养成按时排便习惯。

2.中药调理

经常服用润肠通便、滋养补虚中药，对一般便秘有效。

对便秘较重者，服当归30g，火麻仁20g，桃仁10g，麦冬12g煎剂。服用过程中偶遇大便不畅可加服小量（每三五天1粒）香丹清（芦荟叶、银杏果、黄芪等）胶囊。

对重度便秘、便结者可服用予经验方——秘结通（生地黄20g，当归30g，白芍18g，天冬12g，麦冬18g，石斛8g，桑叶15g，瓜蒌仁20g，枳实8g，木香8g）煎剂。

本方适用于热秘、气秘及气阴两虚兼内热等多种证型患者，疗效确实。

上述方剂可一次浓煎出3剂药，作为1周用量，将之放入冰箱，每日服用前加热。