深圳国之瑰宝中医馆：中医药治疗不孕不育

初诊

姓名：王某，女，30岁，已婚未孕，就诊时间：2016年3月21日

【主诉】不孕2年。

【刻症】婚后2年未孕，曾2次检查示基础性激素水平偏低，3月19日查性激素六项示：FSH：12.1IU/L，LH：11.52IU/L，PRL：83mIU/L，E2:364pmol/L，PROG：1.7nmol/L，TESTO：3.10nmol/L，经间期出血连续发作10个月。每次月经干净后3-5天白带增多，色黄质稍稠，偶有气味，经尽第8-10天阴道有滴状出血，夹少许小血块，持续3-5天，出血期间无腹痛，血止白带又稍增，黄稠或有气味，一直持续到月经来潮；平素提前或推迟2-3天，经前1周腹胀腿软，有时乳房发胀，经前2天至经期第2天下腹疼痛，能忍受，可以不吃止痛药，经期8天干净，经量正常，月经夹有较多血块，经期疲倦、腰痛；平素脸色萎黄，精神欠振，感冒少，有运动，性格开朗稍偏内向，工作有压力，但无精神和经济等其他压力，怕冷不明显，夏天能吹空调，冬天不厚衣，口干苦不明显，饮食可，睡眠平，二便基本正常；舌稍红苔薄黄，脉弦细稍滑。现经期第5天，还须3天左右干净，无左少腹痛，仅第1天腰稍酸。

【方药】：从血热阴虚夹瘀血阻络治：

１、清热固经汤：生地榆20黄柏10炒栀子10黄芩炭10龟甲10（先煎）地骨皮10阿胶10（烊化）丹皮10赤芍10生地15藕节10棕榈炭10三七粉5（冲服）杜仲炭：3剂，每天1剂，经期服。

２、加减大补阴丸+知柏地黄汤加减：生地榆20黄柏10知母10炒栀子10黄芩炭10龟甲10（先煎）地骨皮10阿胶10（烊化）丹皮10赤芍10生地15山萸肉10山药10杜仲10三七粉3：4剂，每天1剂，经尽后服。

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二诊

【刻症】2016/3/28：药后无不副作用，此次月经9天始尽，舌红苔黄稍腻，脉弦细滑，现已干净3天；再过6-8天将是排卵期，凉血养阴祛瘀之中，加强清化胞宫湿热。

【方药】清热固经合刘奉伍清肝利湿汤加减：生地榆20瞿麦10扁蓄10炒栀子10黄芩炭10川膝10通草2.5丹皮10生地15地骨皮15藕节炭10棕榈炭10血余炭10（包煎）三七粉5冲：10剂，每天1剂，明天开始服用。

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三诊

【刻症】：2016/4/11：药后上经尽第4天，开始服用10剂，经尽的第9天又出现排卵期滴状出血，但出血量减少一半，起初2天为白带中有血丝，后则少许滴状出血3天，几乎没有血块，而后近1周的为褐色白带。有效。复查：子宫颈中度发炎，排卵期白带较多，不痒；舌稍暗红苔薄黄腻，脉弦细稍数，近日月经又将至。效不更法易方：

【方药】：1、清经散加减：生地15地骨皮15黄柏10丹皮10白芍10赤芍10青蒿15黄芩10棕榈炭15三七粉5（冲服）女贞子10旱莲草30：七剂，月经期间用。

2、加减大补阴丸+知柏地黄汤加减：生地榆20黄柏10知母10炒栀子10黄芩炭10龟甲10（先煎）地骨皮10阿胶10（烊化）丹皮10赤芍10生地15山萸肉10山药10杜仲10三七粉3（冲服）血余炭（包煎）：4剂，每天1剂，经尽后服。

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四诊

【刻症】：2016/5/13:药后效续，经间期出血又较前减轻一半，此次仅第8-9天少许见红，而后白带无褐色，痛经也减轻，经期7天即尽，测得基础体温双相，得仅持续8天；舌稍暗红苔薄黄稍腻，脉弦细尺稍弱；离下次月经只有5天。舌稍红苔薄，脉细滑稍数，大法不变，选方同关。

【方药】：1、经前服，加减大补阴丸方：生地榆20黄柏10知母10女贞子10旱莲草15黄芩炭10龟甲10（先煎）地骨皮10阿胶10（烊化）丹皮10赤芍10生地15杜仲10黄精10山药10：7剂经期服。

2、经期：清热固经汤加减：生地榆20黄柏10炒栀子5黄芩炭10龟甲10（先煎）地骨皮10阿胶10（烊化）生牡蛎30（先煎）藕节10生地15杜仲10三七粉5冲服：六剂经期服。

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五诊

【刻症】：2016/5/29：药后经期推后1天至，7天干尽，胃口增，睡亦善，现在月经干净第4天， 口干夜间稍有，苦不明显，二便可，脉弦细尺稍弱，舌仍稍红苔薄黄；无耐未来的半年都将夫妻二地分居，暂且生育无望，着力于调治经间期出血，并促使偏低的雌激素水平升高，并呈现正常的双相基础体温。

【方药】：1、经间期前后服清肝利湿汤合加减大补阴丸方：生地榆20黄柏10知母10女贞子10旱莲草15黄芩炭10龟甲15（先煎）地骨皮10丹皮10赤芍10生地15瞿麦10扁蓄10荆芥炭5川牛膝10血余炭（包煎）：7剂排卵期服。

2、经间期过后服加减大补阴丸方：生地榆20黄柏10知母10女贞子10旱莲草15黄芩炭10龟甲10（先煎）地骨皮10阿胶10（烊化）丹皮10赤芍10生地15杜仲10山萸肉10：7剂经期服。

3、经期服二地二至丸：生地20地骨皮15玄参10麦冬15阿胶10（烊化）白芍10女贞子15旱莲草30生地榆20三七粉3（冲服）棕榈炭10包煎：7剂。

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六诊

【刻症】：2016/6/17：6月4日为排卵期，仅经尽第9天半天稍似出血，而后白带稍增，透明，稍黄稠，基础体温双相，持续11天，一直至今已10天未尽，每天点点，暗红色，余无不适，未交媾此间，再过5天应该来潮，经前仍有乳胀，全身发沉，呼吸困难，全身乏力，舌薄初黄，质稍嫩，脉细滑：

【方药】：1、经前服清热固经汤加减：生地榆20黄柏10炒栀子5黄芩炭10龟甲10（先煎）地骨皮10阿胶10（烊化）生牡蛎30（先煎）藕节10生地15杜仲10血余炭10（包煎）三七粉5冲服：6剂经期服。

2、经期服：清经散加减：生地15地骨皮15黄柏10丹皮10白芍10赤芍10青蒿15黄芩10棕榈炭15三七粉3（冲服）女贞子10旱莲草30龟甲10（先煎）生地榆10：七剂。

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七诊

【刻症】：2016/6/25：今天经尽，此次月经提前2天，且经来稍有痛感，经量较多，食睡可，性格平，大便近期易腹泻或溏，腹稍有痛感，舌薄黄质稍暗，脉沉弦稍滑。

【方药】：1、从清热固经合清肝利湿汤加减：生地榆20瞿麦15扁蓄15炒栀子10黄芩炭10川膝10川牛膝10丹皮10生地15地骨皮15血余炭10（包煎）棕榈炭10三七粉5冲龟甲10（先煎）：10剂。经尽后第3天即后天开始用。

2、从加减大补阴丸+二至丸+养精种玉汤加减：生地20炙龟甲10（先煎）知母10黄柏10旱莲草15山萸肉10山药15丹皮10地骨皮15生地榆15小蓟10女贞子10旱莲草20瞿麦10山萸肉10白芍10当归10：10剂，每天1剂。

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八诊

【刻症】：2016/7/29：药后效果较好，排卵期只有半天稍许出血，白带白稍粘稠，舌稍红苔薄白，脉弦细尺稍弱。

【方药】：1、月经前：生地榆20瞿麦15扁蓄15炒栀子10黄芩炭10牛膝10丹皮10生地15地骨皮15藕节10棕榈炭10三七粉5龟甲10（先煎）玄参5川楝子5：3剂。

2、经期尽后，仍从清热固经汤合清肝利湿汤合二地汤+棕榈炭10血余炭10女贞子10旱莲草20三七粉5（冲服）龟甲10（先煎）生地榆10；7剂；

3、排卵后起，从加减大补阴丸+二至丸+养精种玉汤：生地20炙龟甲10（先煎）知母10黄柏10旱莲草15山萸肉10山药15丹皮10地骨皮15生地榆15小蓟10女贞子10旱莲草20瞿麦10山萸肉10白芍10当归10：10剂，每天1剂。

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九诊

【刻症】：2016/8/17：药后近2个月来未见经间期出血，甚喜。此次排卵期白带拉丝，色白稠量稍增，无气味，现排卵期刚过五天。但B超监测排卵现象不明显，子宫内膜12mm，末次月经痛经又较明显，7天干净。下次月经还有5天。仍以上方上法出入：

【方药】：1、经前服加减大补阴丸方：生地15炙龟甲10（先煎）知母10黄柏10旱莲草15山萸肉10山药15丹皮10赤芍10地骨皮15生地榆15侧柏叶10瞿麦10：6剂，1剂服1天；

2、经期服：芩连四物汤+二至丸加减：黄连5黄芩10当归10白芍15生地20川芎2.5女贞子10旱莲草15玄胡10川楝子10五灵脂10（包煎）生蒲黄10（包煎）三七粉10（冲服）生地榆20：7剂.

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十诊

【刻症】：2016/8/28：甚效，仍无经间期出血，月经7天干净，且典型的双相体温，B超监测有优势卵泡，并有正常排卵，经期第3天查性激素指标正常（FSH：7.85IU/L，LH：6.36IU/L，PRL：382mIU/L，E2:271.00pmol/L，PROG：3.9nmol/L，TESTO：1.95nmol/L），其夫恰巧近期省亲团聚，舌稍暗红苔黄稍薄腻，脉弦细。

【方药】：1、经尽第2天服清热固经合清肝利湿汤加减：生地榆20生地15瞿麦15扁蓄15炒栀子10黄芩炭10川膝10川牛膝10丹皮10生地15地骨皮15血余炭10（包煎）棕榈炭10三七粉5冲龟甲10（先煎）女贞子10旱莲草15：6剂服9天。

2、接服药丸清热固经合清肝利湿汤+二至丸+六味地黄地黄丸+养精种玉汤，做成蜜丸-以为巩固：生地榆20女贞子10莲草15黄精10山药10炒栀子10黄芩炭10川牛膝10丹皮10生地15山药10地骨皮15藕节炭10棕榈炭10三七粉5冲龟甲10当归10白芍10山萸肉10龟甲10阿胶10：14剂，做成蜜丸，每次8克，每天3次，饭后温开水送服；共服3个月。

3、月经期间不服任何中药。

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十一诊

2016/11/21：10月下旬发现身孕，无早孕反应，此次来报喜，并稍作保胎调治。

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治疗体会

经间期出血的病机与治法：阴虚多于阳虚，湿热多于瘀血：经间期是继经后期由阴转阳，由虚至盛的时期；月经的来潮，标志着前一周期的结束，新的周期开始。排泄月经后，血海空虚，阴精不足，随着月经周期演变，阴血渐增，精血充盛，阴长至重，此时精化为气，阴转为阳，氤氲之状萌发“的候”（排卵）到来，这是月经周期中一次重要的转化。若阴阳调节功能正常，自可适应能力此种变化，无特殊证候。若以下之变，则阴络受损，损及冲任，血海固藏失职，血滋于外，酿成经间期出血。

理论上说，阴虚阳虚均可引起阴络受损而导至经间期出血。但临床所见，肾阴虚是本病的根本，阴虚络不得其养，氤氲期间阳气内动，引动冲任伏热，二阳相合，灼伤阴络，从而引起经间期出血。

理论上说，血出必有瘀血，但此病多与湿热胞宫有关，因而瘀血可有，而湿热必有，而且较重，一是有湿热之体质，二是排卵期间胞宫湿热尤其明显，如带多色黄质稠，舌红苔黄且腻之类。其湿热或胞内素有湿热，或外感湿热秽浊之气，氤氲期间湿热乘机引动阴虚所生之内热，伤及冲任而加重出血。瘀血居于其次，宿瘀也是损络动血的原因之一。因此，临床上滋阴清热不相伯仲，不可偏颇；而活血化瘀虽居其次，但也要顾及。