骨伤科临床经典医案▼

初诊

王某，男，21岁,运动员。

【病史】2小时前运动中不慎扭伤左踝关节。

【症状及体格检查】左踝关节肿胀,皮肤呈青紫色,足不敢着地,跛行步态。

【理化检查】X线检查：左踝关节各组成骨无异常。

【治则治法】活血化瘀，消肿止痛

【临床诊断】左踝扭挫伤

【处置】：

先在损伤肢体周围用常规急性软组织损伤手法治疗10mm,再用压力约为0.5kg、频率为100次/min的轻手法法操作在损伤局部擦2-3min,每日1次,手法具体操作方法如下:患者坐位,患肢伸直。

医者立于患侧,用拇指或中指推拿太冲、中封、丘墟、商丘、解溪、内庭、申脉、照海等穴位,每穴1-2min,使穴位产生酸、胀、麻等感觉,达到解痉镇痛作用。

如患者仍较疼痛,可在合谷、委中以针灸泻法操作1min;待患者疼痛感减轻后,

沿损伤韧带的走向做纵向抹法操作2min;然后立于患者正面,用左手握住患者足跟,右手拇指在下,其余四指相对握住足背趾处,从外上方向内下方作轻度旋转手法,然后再作相反方向旋转,反复3-5遍；

再沿患者小腿纵轴方向作相对均衡的拔伸、牵引,力量由轻到重,牵引2-3min。在旋转和牵引过程中,或可听到轻微挫动声,提示移位肌腱、韧带、关节均已复位。再用抹法在受伤关节周围轻柔操作2-3min,最后再轻拔伸踝关节。

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按语

关节由胫骨、腓骨下端夹骑于距骨之上形成,其四周有切带加强,是维持踝关节稳定的重要结构。武术运动员在训练或比赛过程中,踩踏在不平地面上,或失足踩空、突然摔倒,造成踝关节突然过度内翻或外翻,伤及局部关节和韧带从而产生踝部扭挫伤。踝关节扭挫伤属于中医学“筋伤”范畴。

其病理特征为“骨错缝、筋出槽”,即指骨关节正常的间隙或相对位置以及筋的形态结构、空间位置发生异常改变,并引起相应关节活动范围受限的一种病理状态,其临床特狂包括筋、骨、节等结构解剖位置关系异常(结构异常)和/或骨关节生理活动功能异常(功能异常)两方面的内容。《医宗金鉴·正骨心法要旨》指出:“或因跌扑闪失,以致骨缝开错,气血瘀滞 ,为肿为痛。宜用按摩法,按其经络,以通郁用之气,摩其要聚,以散瘀结之肿,其患可愈。”又云:“手法者,正骨之首务。”强调手法是治疗“骨错缝、筋出槽”的首选方法。

在正常情况下,人体的骨骼和肌肉、韧带等软组织处于正常的生理位置,并通过软组织,即“筋”的“ 束骨”作用维持骨关节及其与周围组织的正常结构关系,完成生理范围内的各种功能活动。但如果此种平衡被打破,骨关节的间隙或相对位置发生异常改变,由解剖结构的改变影响到正常的生理功能,由“骨错缝、筋出槽”而引起筋伤、气损、血溢,从而导致“气血不通、筋骨失和”。

临床上表现为患者患肢肿胀、疼痛、关节活动范围受限等临床症状。此为引起踝关节扭挫伤的关键病机。针对“骨错缝、筋出槽,气血不通、筋骨失和”这一关键病机,其一,采用松解类手法,针对损伤周围的软组织(筋)进行治疗,目的是消除筋粗、筋卷、筋挛、筋转、筋离等,纠正“筋出槽”,使筋复原位;同时点按诸穴行气活血,通络止痛。,其二,采用调整关节类的手法 ,针对踝关节本身进行治疗,以调整踝关节的位置关系,纠正“骨节错缝”,解除关节间隙的软组织嵌顿;同时,通过较大的瞬间牵拉力,可使深部的“筋结”和“筋挛”得以松解。

该手法可直接纠正“骨节错缝”,还可通过松解“筋结”和“筋挛”等而改善筋骨功能,使骨关节位置恢复正常,以疏通经络、引血归经、调和气血,最终使踝关节达到“骨正筋柔”的和谐状态