深圳国之瑰宝中医馆：（医案）中医药治愈失眠_新雨淘中医-让老百姓都看上好中医

深圳国之瑰宝中医馆：（医案）中医药治愈失眠

大病专治王医师 • 2020年7月28日 am11:37 • • 阅读 1495

壹

失眠10余年【初诊】

【病例】：杨某，女，63岁，失眠10余年，加剧伴右侧头痛、右颈肩背疼痛6月。

【刻症】：患自幼为童养媳，内向性格，逆来顺受，不爱说话，不敢发脾气。成年后，婆媳关系渐差，偶因积久而情绪爆发，怒作后即是抹泪，感心慌心悸、呼吸困难，伴头痛身重。十年来失眠、恶梦纷纭，间断中西医治疗，病情控制一般。5年前西医诊断：焦虑症。服黛力新、喜太乐、盐酸帕罗西汀片等能缓解，但自觉精神更加困顿。6月前随夫来深圳居住，自觉不适应新环境而焦虑、疑心、胆怯、坐卧不安等症状加重，加大西药用量仍无法控制病情，更出现右侧偏头痛、痛引右侧颈肩背；纳尚可，食量不减，二便调和，舌淡紫苔薄白，脉弦细。

【辨病】失眠

【辨证】肝郁气虚

【治法】疏肝解郁，佐以散瘀通络。

【方药】：逍遥散三合汤+蝎麻散加减治疗：柴胡10g、白芍10g、炙甘草10g、炒酸枣仁30g、夜交藤30g、炒白术10g、茯神20g、丹参15g、大枣10枚、小麦30g、百合10g、生地黄15g、天麻20g、全蝎2包（冲服）、川芎30g、葛根50g、熟地30g：10剂，1剂服1.5天，共服15天。

贰

失眠10余年【二诊】

【二诊】：药后效果不显，头痛如前，表现为右侧头皮钝痛，且右项强，右肩背酸痛连及右耳后，尤其是失眠加重，几乎彻夜不眠；易感冒，易怕冷怕热，精力体力差，易疲倦，纳可，二便调，舌淡苔薄白，脉弦细。细思乃辨证失当，患者病程日久，正虚邪实均突出，脾肾阳虚、气血虚弱为主，风寒邪气窜入脑络为次。

【方药】：圣愈汤+四逆吴茱萸汤温肾补气为主，驱寒通络为辅：制附子30g（加蜜先煎）、生黄芪30g、当归10g、川芎15g、熟地15g、白芍15g、炙甘草10g、桂枝10g、防风10g、羌活10g、天麻20g、全蝎2包（冲服）、吴茱萸20g、红糖20g、党参15g、地龙15g、生姜10片、大枣5枚：七剂，每剂服一天。

叁

失眠10余年【三诊】

【三诊】：药后显效，头、肩、项部疼痛减轻明显，睡眠改善良多，三天来有了10年来久违的精神振作，烦躁焦虑、胆怯心疑也得到一定程度改善；食可，二便调。但仍有两大问题困扰：右肩三角肌连项及风池穴疼痛；孤独感和抑郁感；舌淡嫩苔薄白，脉细弱。在补气血的基础上，加大温补肾阳药。

【方药】：1、加味圣愈汤合肩凝汤：生黄芪30g、制附子30g（加蜂蜜先煎1小时）、当归20g、桃仁10g、地龙10g、川芎15g、白芍20g、党参10g、煨葛根60g、威灵仙10g、炙甘草10g、桂枝10g、羌活10g、党参15g、仙灵脾10g、全蝎2包（冲服）、蜈蚣1包（冲服）、熟地20g；七剂，服10.5天；立足宣阳通痹，舒经解肌，取其疼痛近效。

2、加味圣愈汤加肾四味：生黄芪30g、当归10g、川芎15g、熟地15g、白芍15g、炙甘草10g、桂枝10g、防风10g、羌活10g、天麻20g、全蝎2包、党参15g、地龙15g、仙灵脾10g、杜仲15g、制附子15g（加蜜先煎）、生姜10片、大枣5枚：七剂，服10.5天。立足温肾助阳，补益气血，以焦虑长远为治。两方隔天轮流服用，共服21天。

肆

失眠10余年【四诊】

【四诊】：头肩方药：圣愈汤合肩凝汤+蝎麻散加减：生黄芪30g、制附子15g（加蜜先煎）、当归20g、桃仁10g、川芎30g、白芍20g、党参15g、威灵仙10g、炙甘草10g、党参15g、仙灵脾10g、全蝎1包、蜈蚣1包、熟地20g、菟丝子10g、柴胡10g：14剂，每剂服1.5天，共服21天；

伍

失眠10余年【五诊】

【五诊】：逐渐停服西药抗焦虑药已14天，精神、情绪、睡眠继续改善，饮食、二便正常，舌淡嫩苔薄白，脉弦细弱。其夫说“容颜年轻了10岁，有说有笑，似乎换了个人一样”，示其体健理当倍佳，嘱其宽心调养，坚持服用中药，加补肾精益元阳药，做成蜜药，以求长治久安。

【方药】1、水煎剂：圣愈汤合肩凝汤+肾四味加减：生黄芪30g、制附子15g（加蜜先煎）、当归20g、桃仁10g、川芎30g、白芍20g、党参15g、炙甘草10g、仙灵脾10g、熟地15g、补骨脂10g、菟丝子10g、杜仲10g、生姜5片、大枣5枚；10剂，服15天。

2、丸剂：圣愈汤合肩凝汤+肾四味+斑龙丸+安神定志丸加减：生黄芪30g、制附子10g、桂枝10g、炙甘草10g、当归20g、桃仁10g、川芎15g、白芍15g、红参10g、仙灵脾10g、熟地30g、补骨脂10g、菟丝子10g、杜仲10g、鹿角胶10g、鹿角霜10g、海马5g、柏子仁15g、菟丝子10g、茯苓15g、石菖蒲10g、远志10g、生龙骨30g；14剂，做成蜜丸，每天服3次，每次服5-6克，餐后温开水送服，约服90天。

临床心得

焦虑症临床治疗体会从本案可以体会到：

一、治本补阳，如果囿于肝郁气滞，或气滞血瘀痰结，或西医的镇静安神，焦虑症治疗确实不易。然而，回到辨证论治的框架内，则不治焦虑而焦虑自愈，至少更容易减轻。本案始终紧扣阳气不足、气血虚弱之根本，阳气充旺，气血盈余，为治疗焦虑症所引起的失眠、神衰、气乏诸症，提供了坚实的物质基础。

二、解决某一局部主要症状，往往能为整体治疗寻找“突破口”，大凡焦虑症每因某些焦虑之外的其他疾病而加重或减轻。治疗时如果能缓解或治愈这些焦虑之外的疾病，可以给患者以极大的信心，其意义不比治疗焦虑症本身来得次要。本案首诊之误，不仅在于病机上误把阳虚气弱为肝郁气滞，而且战略上只顾治焦虑，置头颈肩背之疼痛于不顾，所以疗效不显。而二诊之后，把治疗重点在温补阳气的基础上，同时治疗头颈肩背疼痛，痛减而焦虑也随之减轻。

中医的辨证论治无论是三因制宜，还是异法方宜，强调的还是“证”的精准性，抓住基本矛盾，正确解决主要矛盾和次要矛盾之间的关系，在临床治疗上就可能达到事半功倍的效果。本案无论是辩证思路，还是治疗焦虑与头颈肩背疼痛手法也好，充分体现了辨证论治的精神。