深圳国之瑰宝中医馆：（医案）中医药治疗全身多关节疼痛
曾庆明大夫经典医案之《全身多关节疼痛3年，加重半年》
壹
全身多关节疼痛3年，加重半年【初诊】
【病例】
候**，女，55
【主诉】：全身多关节疼痛3年，加重半年。
【刻症】：患者肩、肘、髋、膝、踝等大关节疼痛伴轻度晨僵3年加重半年。近1个月来晨僵感越发明显，表现为晨起诸大关节稍僵硬、酸楚，稍有痛意，稍事活动舒展15分钟后，能逐渐减轻。自述长期定居西北，近半年的加重可能与2015年6月来深圳定居，不能适应其气候有关。其疼痛特点有二：一是吹冷风加重，得温暖则减轻；二是站立或上下台阶疼痛明显，走平路疼痛较轻，夏天可吹空调，但冬天必用暖气，称冬天之湿冷难过于西北之寒冷。饮食、二便、睡眠均可，口干苦，引温水，舌稍暗红苔薄白，脉沉弦略细，查相关实验室与X片检查无明显异常发现。平素易感冒，晨起易打喷嚏流清涕，无“三高”症。
【西医诊断】：初步考虑1、老年性骨性关节炎2、类风湿性关节炎？
【中医诊断】：痹证。
【辨证】：气血虚弱、肝肾亏虚，更有风寒湿夹热痹组经络关节、以寒湿为主。
【处方】桂枝芍药知母汤加味：桂枝10g白芍15g知母10g制附子15g（加蜂先煎）防风10g生姜8片炒白术10g炙甘草10g怀牛膝15g羌活10g独活10g炙麻黄5g忍冬藤20g鸡血藤20g仙灵脾10g补骨脂10g乌梢蛇15g蜈蚣1条全蝎3g：4剂服6天，早晚各服1次。
贰
全身多关节疼痛3年，加重半年【二诊】
【二诊】2014年12月7日：服药前二天疼痛加重，但服至第三疼痛显减，再服二剂痛又加重复原，痛则同时服西药（药不详，说是镇痛类药物），不痛就只服中药，余况同前，舌稍暗红苔薄，脉沉弦细。药虽对证，但驱寒镇痛之力不逮。治法同前。
【处方】桂枝芍药知母汤合乌头汤加减：桂枝15g白芍 20g知母10g制川乌30g制附子15g（乌、附加蜂蜜2匙高压锅压45分钟，再连汤带药一并与其他药共同煎）防风10g生姜8片炒白术15g炙甘草10g怀牛膝15g独活10g炙麻黄2.5g忍冬藤30g细辛15g生黄芪30g当归10g仙灵脾10g补骨脂10g：六剂。一剂服一天，分四次服。
叁
全身多关节疼痛3年，加重半年【三诊】
【三诊】：服药稍有“上火”感，如晨起口稍苦，舌苔稍黄薄，然则药后诸症改善却很明显：午睡后冷汗显少，随后神疲显减，但其余时间仍然自汗较多，仍鼻痒后打喷嚏，喷嚏后流清涕，最关键是怕冷依然，吹空调要着厚衣；饮食、睡眠、大小便仍属可以，舌稍淡紫苔薄似黄，两尺细弱。
【处方】桂枝芍药知母汤合乌头汤加减：桂枝15g白芍20g知母10g制川乌30g制附子15g（乌、附加蜂蜜2匙高压锅压45分钟，再连汤带药一并与其他药共同煎）防风10g生姜8片炒白术15g炙甘草10g怀牛膝15g独活10g炙麻黄2.5g忍冬藤30g细辛15g生黄芪30g当归10g仙灵脾10g补骨脂10g：六剂。一剂服一天，分四次服。
肆
全身多关节疼痛3年，加重半年【四诊】
【四诊】：2014年12月30日：效果持续，稍有疼痛，已能胜任下水做家务和外出正常生活与工作，食睡二便均可，精力体力增加，尤其没有了关节之僵痛而神欢气畅，舌脉同上；
【处方】
1、水煎剂：上方再6剂服九天。
2、蜜丸：桂枝芍药知母汤+乌头汤+张氏三痹汤+鹿龟二仙胶+肾四味+乌蛇止痉散加减：桂枝15g白芍20g知母10g制附子15g防风10g生姜5片炒白术15g炙甘草10g怀牛膝15g独活10g炙麻黄5g忍冬藤30g细辛10g生黄芪30g防已10g当归15g仙灵脾10g补骨脂10g杜仲10g枸杞10g红参10g茯苓10g川芎10g熟地20g续断10g鹿角片5g龟甲片5g乌梢蛇15g蜈蚣0.5条全蝎3g：14剂，做成蜜丸，每次8-10克，每日二三次，蜜温开水送服，约服3个月。
全身多关节疼痛3年，加重半年【五诊】
【处方】
1、水煎剂：补气血益肝肾祛风散寒兼化其郁热，续治关节余痛，并为治颈椎病奠定基础：桂枝15g白芍20g知母10g制川乌30g（压力锅压45分钟）防风10g生姜6片炒白术15g炙甘草10g怀牛膝15g独活10g忍冬藤30g细辛15g生黄芪30g当归10g仙灵脾10g补骨脂10g当归15g党参10g：七剂。一剂服1.5天，每天分四次服，共服10.5天。
2、蜜丸：补益气血、化痰活血、通脉软坚治颈椎病：桂枝15g白芍20g知母10g制川乌15g制附子10g防风10g生姜6片炒白术15g炙甘草10g怀牛膝15g独活10g忍冬藤30g细辛10g炙黄芪30g当归15g仙灵脾10g补骨脂10g红参10g牛蒡子10g僵蚕10g磁石20g胆南星10g乌梅10g白芥子10g诃子10g石菖蒲10g乳香10g没药10g天麻15g木瓜15g狗脊10g续断10g巴戟10g紫河车10g川芎5g葛根30g+虫类及血肉有情补益肝肾药：10剂，做成蜜丸，每次8-10克，日二三次，蜜温开水送服，约服2.5个月（由桂枝芍药知母汤和彭坚颈椎宽松散加减）。
【病案分析】
痹症概述
从其素体易感冒和晨起常易喷嚏流清涕，以及临床冷痛属性分析，本案属风寒湿痹阻而以寒为主的痹痛无疑；然从其口干引水和舌暗红看，又有兼有寒痹化热。所以前期汤剂以驱寒温阳为主，益气清热为辅；方选枝芍药知母汤为“保底方”，应对风寒湿以寒为主兼以化热，选乌头汤为“攻坚方”，应对寒湿留着关节的剧痛与久痛。然则，关节、肌肉所以会被风寒湿侵袭，是由于少阴与太阴阳阴阳气不足，才导致风寒湿三气杂至、经络痹阻，所以后期用丸药，在散寒、祛湿、疏风、搜络、兼清热的基础上，着力补气温阳，益肾补脾。
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