深圳国之瑰宝中医馆：（医案）中医药治疗长期失眠_新雨淘中医-让老百姓都看上好中医

深圳国之瑰宝中医馆：（医案）中医药治疗长期失眠

大病专治王医师 • 2020年7月28日 pm12:28 • • 阅读 1066

壹

失眠21年，加重3年【初诊】

【病例】：彭*，男，33岁，已婚，准备生育。

【主诉】失眠21年，加重3年。

【刻诊】2016年6月25日；自12岁念初中读书压力较大以来，睡眠基本功渐且变差，初起以早醒为主，22岁大学毕业来深圳工作后，以难入睡为主，偶然彻夜不眠，3年来工作时常需出差，工作压力更大，睡眠更差，既难入睡，还睡得浅，而且容易早醒，而且越高档的酒店睡眠越差，所幸能每天坚持运动，没有烟酒嗜好，胃口好吃得好，白天精力尚继，入暮则略显精力憔悴，夜间则记忆力锐减，余无明显不适，感冒不多，大小便正常，体力很好，性能力不减。三年来遍尝中药，检其方，天王补心丹、柏子养心、酸枣仁汤、归脾丸，汤剂成药，皆已“品鉴”，然无寸功。实在失眠明显时，口服舒乐安定西药，以作权宜之计。今经朋友介绍，从外地专程前来求诊索“秘方”，诊脉察舌，颇费思量。细诊之：发现三个线索，值得细究玩味，一其为人性格中庸平和，但工作认真，做事追求完美，今天的事不留着明天完成，复杂的问题总要细思极虑，此“思则伤脾”，脾虚之机，即便未显也已隐伏。二是平素大便易软难硬，稍遇急事、难事、加班加点，必便稀、便次增多，每天三四次，然便前腹无所苦，不胃痛，无腹胀腹痛，此肝气有余之时，脾土必受其累也。三是食生冷冰镇，必大便泄泻如鸭粪，泻完即回原状，此脾阳不足之况，脉弦缓，舌苔薄白中部略带腻浊，有齿印，舌质稍见暗紫。权且先口治其心，药治其脾。

【方药】

1、语言治其心：力陈过分较真之弊，与从容负责之宜，并细说其与睡眠之关联，嘱其认真但不过分，完美但留些缺憾，并告知人有禀赋，睡有差别，有人天性不会睡，可少睡、稍有起色即是取效，暗示其寸功尺喜，稍效即可自慰，心喜睡必香甜。

2、药物治其脾，用资生健脾丸+枕中丹加减治之：党参10炙甘草5干姜5炒白术10茯苓10泽泻10炒薏苡仁20山药20扁豆10芡实10生麦芽15陈皮5藿香10黄连3远志10石菖蒲10（后下）生龙骨30（先煎）：14剂。每天一剂，煎二次，分三次，餐后温服。

3、努力做到心理平衡，坚持合理生活方式：包括每天运动，吃得好，不抽烟，不饮酒。

贰

失眠21年，加重3年【二诊】

在坚持心里平衡和健康的生活方式的基础上，服上述中药之后，从容做事，记忆力提升，工作效率渐升，心情为之舒坦，遇事不再急迫；大便基本成形了，偶吃生冷，虽稀不至水泄；更为可喜的是，睡眠渐有起色，尤其是近三天，不知觉中，连睡了三个久违的早睡晚醒的好觉，表现为入睡快、睡得深、不早醒，精力重回少时的充沛，很是喜欢，对治疗有信心，要求重索原方。告之：2/3的效果归功于患者本人放下了“过分负责”的思想袍袱和坚持了健康生活方式的结果，1/3是中药健脾益气的功劳。医患共同努力，必创获得更好睡眠之佳绩。然设的“佳绩”的目标值永远与自已过去，而不去与遇上枕头就能打呼噜的人比，而且可能有阶段性反弹，此天赋使然，反弹之后，必有阶段性的好睡好眠。

【方药】

1、水煎剂合四逆散：即上药加柴胡10白芍10：10剂，每天2/ 3剂，煎二次，每天早晚分二次，早晚餐后温服。

2、中午按说明服逍遥丸；

3、继续健康的生活方式；

4、资生丸原方+四逆散加安神药做成药丸，以为长治久安：山药20炒白术10茯神10白参10炙甘草5扁豆10芡实10炒薏苡仁30莲子肉10砂仁2.5生麦芽15黄连3陈皮5藿香10干姜5泽泻10远志10石菖蒲10生龙骨30龟甲10柴胡10白芍10夜交藤30合欢皮10香附10：14剂，做蜜丸，共服3个月，每天2-3次，每次8-10克，餐后温开水送服，必要时睡前1小时加服枣仁安神胶囊4粒。

叁

失眠21年，加重3年【三诊】

【三诊】2016年9月10日：睡眠明显改善，即便工作再忙也未再服过安眠西药，即便出差住歇生床也能有个好觉，而且大便多能成形，每日1-2二次，即便偶吃生冷，虽稀不泄，精力旺盛。今来再索前方一料，做成丸，再吃3个月，以资巩固。

临床心得

本案患者虽自述多年失眠，却能吃能跑，白天精神可，夜里性能力也可，只是入暮入夜自觉精神状态不及，次日精力又可以恢复。这样的情况白天工作过分疲劳亦可导致，心病的因素多一些，失眠是假。但这个不良暗示已经成为了他的心理障碍（病21年加重3年）。天王补心柏子养心酸枣仁归脾丸，都从滋补安神入手，真正体虚的失眠可以参考，他吃了无效，应该反思他没虚到有形物资缺乏的程度！（其实他睡得挺好的，只是他固执的认为自己失眠）。线索一看出他对自己要求高，用神太过。线索二、三看出他的后勤保障能力略显不足（胃行，脾不行）症状舌脉体现脾运不及。治疗既要进行心理疏导，避免偏执，避免用神太过，也要避免对高质量睡眠的过分要求；同时治疗脾虚，改善后勤供应。一治心神、一治躯体。通过躯体症状的改善可以给予患者积极暗示，增强其信心。