深圳国之瑰宝中医馆：（医案）厥阴论治疗高血压案_新雨淘中医-让老百姓都看上好中医

深圳国之瑰宝中医馆：（医案）厥阴论治疗高血压案

大病专治王医师 • 2020年7月28日 pm2:02 • • 阅读 1529

按语：高血压，是西医的病名。从行气、活血、养血治疗眩晕，多有论述。尤其当代引起西医的高血压病的血压升高导致眩晕之后，更是倡导从活血治疗。或谓瘀血阻滞血脉使血压升高；或谓久病入络，络阻使血压升高，两者都可导致或加重眩晕。这样解释也可，但曾庆明教授则从厥阴求治。认为厥阴体阴用阳，肝主疏泄而气易郁、气易郁而血易瘀，此所谓“用阳”；主藏血而血易虚，血易虚而血也易瘀。因此，气滞、血虚、血瘀是厥阴病的最常见和最基础的病机。眩晕一病，不论血压升高与滞，只在涉及到气滞、血虚和血瘀，曾教授均从厥阴论治，而首选之方都是血府逐瘀汤。不仅能够有效控制眩晕，可以成功地降低血压，可谓屡用屡验，出奇制胜。兹举本案为例，曾教授辨证以厥阴病的“气滞血瘀血虚”为主，少阳和阳明为次。在几诊中始终紧扣“气滞血瘀血虚”这一厥阴病机，以血府逐瘀汤为基础用方，在此基础上相应地加入健太阴脾、补少阴肾、熄厥阴风药物，最后取得了满意疗效。

吴**，女，42岁。有高血压家族史。

【主诉】发现血压升高1年余。

【现病史】患者1年前发现血压升高，最高180/100mmHg,伴头昏、神疲、体乏、手麻，至次日晨起稍舒。月经前血压正常，月经干净至排卵期血压上升，排卵期后三五天渐降至正常，血压至月经前和经期完全正常，经尽后第二三天，血压开始不稳定地上升，人开始又有时上述异常感觉。一直未服用西药降压治疗，特来求诊于中医。

【刻下症】前额头昏胀波及全头，有紧缩感，神疲乏力、气短，月经量少，经前有乳胀痛、心烦闷，严重到影响工作，右手有麻木感，睡眠较差，饮食二便正常。舌淡有印齿，质稍嫩、瘀点，脉沉弦。

【辨六经】厥阴病，兼少阳阳明，以气滞血瘀为主

【处方】血府逐瘀汤加减

柴胡10 枳壳10 赤芍10 生地15 当归10 川牛膝20 桃仁10 红花5 益母草30 钩藤15 炙甘草5 白芍10 生麦芽30 剌蒺藜15

10剂，水煎服，日1剂。

【二诊】药后无不适，血压稳定，血压115/70mmHg，（平时这个时期血压也未升高），不能断定其效果如何，现推测月经近日将近。脉弦不紧，舌淡、瘀点，苔薄白，仍用上法：四物逍遥散，即上方去桃、红，钩藤；加瓜蒌壳15 茯苓15 王不留行10 炒白术10：七剂，水煎服，日1剂。

【三诊】测血压145/80mmHg，月经量增，经前胸闷乳胀明显减轻，睡眠改善明显，自述余证均减轻。用血府逐瘀汤加减，一诊方，加炒白术10，10剂服15天。

【四诊】药后甚效，血压正常，月经前乳房稍胀，口稍苦，食可，纳眠可。舌稍淡、瘀点，苔薄白，脉弦细。用逍遥散+血府逐瘀汤加减，柴胡10 枳壳10 赤芍10 生地15 川芎5制首乌10 当归10 炙甘草5 白芍10 生麦芽30 剌蒺藜15 瓜蒌壳15 杜仲15 女贞子10 炒白术10 茯苓10。10剂服15天。

【五诊】药后，血压升高一直维持在正常水平，未服其他药物，气短减，手麻已，精力体力明显好转，继续留观疗效。

【心得与体会】

1、本案的关键点有三：一是有高血压家庭史，即体质是肝血易虚、肝气易郁、肝阳上亢；二是月经干净后至排卵期血压上升，排卵期后至整个经前和月经期血压正常，月经近后血海空虚，乃阴尽阳生，恰如三阴已尽一阳始生之厥阴，厥阴肝血易虚，血虚生风，导致头昏手麻；三是月经前乳胀痛和心情易郁闷，乃排卵之后，冲任血气盈满，诱发肝气易动，正是经前厥阴肝气郁结和经后的厥阴的肝血亏虚，导致了经前肝气有余克伐脾土，经尽肝血不足导至瘀血内生。

2.病源在于肝，经前在肝气，经后在肝血。血府逐瘀汤恰宜于经后，疏肝气养肝血活肝瘀，逍遥散合四物汤宜于经前；而初步取效之后，即养肝为主兼以补肾，疏肝为次兼以补脾、活血则略为佐用，以遂肝体阴脾阳，喜柔恶刚，易伐脾土之特性，故药后半年，血压平衡，诸症未再发作。

3.中药究竟能否降血压？答案是肯定的。即便有些病例中药降压效果不及西药，建议同时一定要服用中药。为什么血压多半40岁以上才升？主要原因之一就是气虚、甚则阳虚，气虚后会导致亢阳上越。中医讲求标本兼治，本以补为主，标以驱邪为主，既能加强西药降压效果，又能降低西药降压的副作用，还能减少服用西药的用量，取中医之优补西医之弊！

4.高血压患者往往会有肝风引动的情况，本案以少阳阳明合病为主，但仍然牵涉厥阴。所以，在首诊中曾教授加入熄风的药物钩藤、刺蒺藜亦是关键点，取其熄风；其中，血府逐瘀汤以活血化瘀为主，但组成中既有补血又有活血，做到了祛瘀不伤正，扶正不留邪；共奏补血、活血、熄风之疗效。即所谓“治风先治血，血行风自灭”，这句话也同样在高血压治疗中体现的淋漓尽致。

5.临床中，病因、病位、病机是临证三要素，而病机确是核心。疾病千变万化，难于用某一个要素定性，这也是中医辨证之难。临床症状之多，我们如何抓住疾病的重点？这也是曾庆明教授的杀手锏–“抓病机”，这也是临证的秘密，即曾教授常讲的“一把钥匙开一把锁”。每个疾病都有自己的本身的病机，抓病机这也是擒贼先擒王，无形中杀敌于千里之外。这例高血压是应用血府逐瘀汤，当然头痛、冠心病、咳嗽、哮喘等等疾病都可能现这个方证。那么，这里的关键点是什么呢？病机、病机、病机！

6.如何理解老师从厥阴论治高血压导致的眩晕，及其从厥阴论治高血压病，是一个值得研究的理论与临床问题。叶天士有“久病入络”理论。高血压病属久病，易于入络无疑。络者，血络者也。又说“初病在气，久病入血”，此血并分一定是有形之血，而是病机概念上的“血”。肝藏血，人卧则血归于肝，因此，病至血络或入血分，则病已在厥阴，而非太阴、少阴、更非三阳。从厥阴论治眩晕或高血压病，于理甚通。仲景出四逆散，是疏肝柔肝、体现肝“体阴用阳“之方祖，而且在《伤寒论》凡用以血分之药如当归，白芍，其方均在厥阴病篇，如四逆散、当归四逆汤，乌梅丸等，加之后世的四物汤其方其药，在张仲景的《金匮》中均有，如当归散、薯蓣丸，这些都是厥阴方与药，用治厥阴相关之病，多可信手取效。说明病必到厥阴才启用疏肝行气，养血与活血。血府逐瘀汤也正是四逆散和四物汤合方加味，不能不说血府逐瘀汤就是经方衍生方，而曾教授用血府逐瘀汤取效是渊源有自，论出仲景，良有以也。　