深圳国之瑰宝中医馆：（医案）推拿治疗第三腰椎横突综合征
第三腰椎横突综合征”手法治疗
推揉挑刺法第三腰椎横突综合征
骨伤科临床经典医案
病例
张某，女，36岁，职员。
【主诉】:腰腿痛1年余。
【病史】:腰腿痛时轻时重，近因劳动加重，致腰痛加重，右大腿放射痛，行走困难。经某医院按摩、理疗、服药不见好转。
【理化检查】:腰活动受限，腰2-3、3-4棘旁(右)压痛(+)，并向右下肢放射，右大腿外侧皮肤感觉迟钝;直腿抬高左90%、右50%，右跟腱反射减弱。
【影像学检查】: X线检查:脊柱腰段正常，第三腰椎横实先天发育较长。
【诊断】:第三腰椎横突综合征。
【辨证】:骨痿(肾虚髓减,脾弱精衰,故骨失充养而致骨质疏松)。
【治则治法】:通络化瘀，通络止痛。
【内服方药】:熟地黄30g鹿角霜20g 肉苁蓉 15g仙灵脾15g熟附片10g 山茱黄20g杞果15g鸡血藤20g骨碎补15g川杜仲20g紫丹参15g 淮山药15g 广陈皮15g
【处置】:
(1)推法:医者用两手大鱼际，自下腰部中线向左右两侧分推。
(2)滚法:医者用手背掌指关节的突出部，沿患者足太阳膀胱经的经线自上而下地滚动，至腰部时稍加力，直至下肢(忠侧)足跟部，反复3次。
(3)挑刺:局部常规消毒，于第三腰椎横突纤维性硬结处，用三棱针挑刺，以挑破表皮、挑断部分肌纤维为度。每周1次，最多3次。
按语
第三腰椎横突综合征，又称“第三腰椎横突周围炎”、“腰三横突滑囊炎”、“第三腰稚横突痛”等。是以第三腰椎横突部位明显压痛为特征的腰部损伤性疾患。以前对本病的认识不足，多笼统归于“慢性腰痛”、“腰肌纤维组织炎”及“风湿病”等疾病。本病好发于从事体力劳动的青壮年，多有轻重不等的腰部外伤史。缘于第三腰椎是腰椎生理曲度前突的顶点，居于五个腰椎中间，是腰椎前屈后伸、左右旋转的活动枢纽。第三腰椎横突最长，是腰肌和腰方肌的起止点，并有腹横肌，背阔肌的深部筋膜附着，故腰腹部肌肉萎缩时，此时受力最大，易使附着点处撕裂损伤，且其所承受杠杆作用最大，附于其上的韧带、肌肉、筋膜所承受的应力最大，故最易损伤。
其临床表现多见于腰部及臀部弥散性疼痛，有时可向大腿及腘窝处扩散，但多不超过关节。腰部活动时或活动后疼痛加重。第三腰椎横突处有局部性压痛。腰部功能多无明显受限，直腿抬高试验可呈阳性，但多超过50%以上，加强试验阳性。影像学检查可显示一侧或双侧第三腰椎横突过长，有时左右两侧横突不对称，或向后倾斜。
本病应与腰椎间盘突出，以及急慢性腰扭伤相鉴别。
①第三腰椎横突综合征的特点是持续性的;
②急性损伤者，疼痛可放射至臀、腿部，但一般不超过膝关节;
③症状可不因复压增高而加重;
④第三腰椎横突端有明显压痛点，有的可触及互动的肌肉痉挛结节；
⑤X线片检查:腰三横突过长，左右不对称。
对本病的治疗,首选手法,对其纤维硬结,可采用挑刺法,以舒筋散结,缓解痉享,宣通经气, 活血散瘀其患者可愈。配合推揉手法促进经络的气血运行,舒缓患者急性症状,改善腰部血液循环 解除痉享、疏通气血、调整紊乱关节,以达到镇痛的目的,用以治疗第三腰椎横突综合征。
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