骨伤科临床经典医案

病例

孙某,男,46岁,工人

【主诉】:腰腿痛半年多。

【病史】:半年前无明显诱因出现腰痛,继之左腿呈放射状痛,小腿后外侧麻痛延及足背外侧。有扭腰史。曾在某医院牵引,按摩治疗,效果不显。

【理化检查】:查体：脊柱腰段生理曲度消失、平腰,且有侧弯,活动受限,腰4~5棘间及棘旁(左)压痛(+),左臀部(环跳)压痛(+),放射痛(+),直腿抬高:左30°,右90°,左小腿外侧及足背外侧感觉迟钝。左膝腱反射减弱。舌苔薄白,脉象弦滑。

【影像学检查】: CT扫描提示:L4~5及L5~S1间盘突出。

【临床诊断】:腰椎间盘突出症。

【辨证】:腰为肾之府,肾虚则腰痛。此病例系腰伤后致脉络瘀滞,经络受阻(督脉、足太阳膀胱经)而现之肾虚血瘀症。

【治则治法】:补肾益精,活血通经。

【内服方药】:杜仲25g,金毛狗脊20g,熟地黄20g,仙灵脾20g,骨碎补20g,鸡血藤20g,鹿角霜20g,丹参15g,川牛膝15g,伸筋草15g,嫩桂枝15g,独活15g,延胡索15g,广陈皮15g。

日1剂,嘱服1周。

【复诊】：腰腿疼痛减轻,惟腿脚麻木仍然。治以前方加黄芪25g用以增强补气之力。盖气足则血旺,而运行有力。以之与桂枝、独活同用“治血痹,肌肤麻木”。嘱服2周,后继服壮骨伸筋胶囊调理3周痊愈。

按语

腰椎间盘突出症,又称“腰椎纤维环破裂症”,是一种较常见的顽固性腰腿痛病。就其临床表现看当属祖国医学“痹证”、“腰腿痛”范畴。多因劳累过度,跌扑扭闪,外感风寒湿邪,致邪留经脉—督脉、足太阳膀胱经，两经气血运行失调所致。巢氏《诸病源候论》云:“伤损于腰而致痛也,此由损血搏于背脊所为。”故此出现“背脊强直(活动受限),腰痛似折,下延腘（放射痛)”等症,腰为肾之府,肾虚则腰痛。本病例符合上述理论依据,故以自拟“腰痛杜仲汤”治之。

腰痛杜仲汤以补腰肾,益精髓,活血通经为组方原则。方中杜仲味甘、性温，归肝、肾经,是补肝肾治腰痛之要药。肝充则筋健,肾充则骨强。合金毛狗脊、仙灵脾、鹿角霜以增强补肾强筋之力。熟地、骨碎补,鸡血藤不仅能补骨续筋而且有和血养血之功,配丹参、牛膝、伸筋草以活血通经,桂枝,独活之温经散寒宣痹,加入延胡索以镇痛,陈皮之调中和胃。共奏补肝肾,化瘀滞，通经络,健脾胃,止疼痛之功效。