深圳国之瑰宝中医馆：（医案）温补脾肾治疗糖尿病_新雨淘中医-让老百姓都看上好中医

深圳国之瑰宝中医馆：（医案）温补脾肾治疗糖尿病

大病专治王医师 • 2020年7月28日 am9:22 • • 阅读 1171

口干多饮间作10年余，加重1周【初诊】

【病例】

姓名：刘某，女，49岁，某公司经理

【主诉】：口干多饮间作10年余，加重1周。

【刻症】口干多饮明显，但喜热饮，且饮水量不多，多饮则胃脘堵闷欲呕，无四肢麻木，无视物模糊，口中有甜味，面色萎黄，四肢逆冷，腰酸腿软，稍劳则气短不足以息，嗜睡，但难以真正入睡，全身精神萎靡，乏力，纳差，大便稀溏，日二行，尿频，夜尿3-4次，有泡沫尿，舌苔白腻舌质淡中带紫，舌下静脉紫曲明显，脉细弦，双尺沉弱无力。

【既往史】：“2型糖尿病”病史10年余，今晨空腹血糖：8.1mmol/L，目前二甲双胍 500mg potid(据血糖情况自行调整)：无冠心病、高血压病等病史。辅助检查：心电图：窦性心律，正常心电图；眼底检查：正常；尿糖（++）；24小时尿总蛋白定量：15mg。中医辩证施治：诊断：消渴病（2型糖尿病）证型：脾肾阳虚气弱，兼瘀血阻络理法：温补脾肾阳气，兼活血通络。

【处方】真武汤+七味白术散加减：炮附子30克（先煎），干姜30克，肉桂5克（后下），白人参20克，炒白术30克，白芍15克，炙甘草10克，茯苓30克，陈皮10克，仙灵脾20克，生黄芪30克，山药30克，粉葛根30克，鬼箭羽15克，6剂。

嘱患者：1、炮附子30克（加蜜2匙+生姜片10片一起），小火先煎1小时；2、其余中药冷水先浸泡1小时；3、两药相合，水过药面0.5公分，大火煮开小火再煎45分钟，为头煎；加同样冷水再煎第二次；头二煎相合，约800毫升，每次一碗（约250毫升），分三次饭后0.5小时温服。一剂药服1天。4、服药后热粥一小碗以助胃气布散；禁生冷、甜食、油腻。5、西药续服。

贰

口干多饮间作10年余，加重1周【二诊】

【二诊】服六剂尽，精神振作，口干多饮大减，四肢转暖，脸色转润，胃口开，食量增，大便变软，日一行，夜尿减为2-3次，但仍腰酸腿软，精力与体力差，睡眠好转，但梦多。检查示空腹血糖:6.6mmol/L，尿糖（－）。诊治：仍以温阳益气为法，去白人参，减炮附子为15克，加红参10克，鹿角胶10克（烊化）:6剂。嘱患者：一剂药服1.5天，日二次，服9天，中午服金匮肾气丸10克。并告之暂停服二甲双胍。

叁

口干多饮间作10年余，加重1周【三诊】

【三诊】腰腿酸软和体力未能完全恢复外，其余症状消失，已恢复上班，精力充沛，体重增回1.5公斤。空腹血糖：6.1mmol/L，尿糖（－）。

【处方】1、水煎剂守方，加丹参15克山萸肉10克制首乌10克：10剂，服15天。 2、水丸剂：意大缓补肾中元气脾胃中气，兼以活血化痰，以图疗效巩固，长治久安，以“十补丸+肾四味+斑龙丸+河车大造丸+七味白术散”加减：制附子10克桂枝10克熟地30克山萸肉10克黄精10克制首乌10克茯苓10克五倍子10克煅龙骨10克泽泻5克丹皮5克山药30克生黄芪30克石斛15克紫河车10克补骨脂10克枸杞10克怀牛膝10克鹿角胶10克鹿角霜10克柏子仁10克炒白术10克红参10克炙甘草5克三七粉10克葛根30克鬼箭羽15克僵蚕10克：12剂。

嘱患者：1、取药至深圳市中医院制剂室加工，每次10克，日三次，饭后温开水送服。一料药持续服2.5个月。2、生活方式上，坚持糖尿病膳食，尤其限糖限脂限淀粉类食物摄入，坚持适量运动贵在每天都有，充足睡眠，保证所需生理睡眠时间。3、每三个月一料，每年三料，症状如有反复，及时随诊。

肆

口干多饮间作10年余，加重1周【四诊】

【四诊】2015年4月18日，血糖稳定，症状未再反复，精神充

沛仍在工作。各项检查基本正常。未再服药。

【病案分析】

患者有“消渴病（2型糖尿病）”病史10年余，病程长，属于消渴病（2型糖尿病）后期了，症状主要口干多饮明显，且喜热饮，四肢逆冷，精神体力差，嗜睡，尿频，夜尿多，大便稀溏，此乃一派脾肾阳虚之症。首诊选用真武汤+七味白术散加减，以健脾益气，补肾温阳，化气生津。真武汤在《伤寒杂病论》少阴篇用治肾阳衰微，水气不化证。能温阳化气蒸津止口渴，振其神，起沉疴于旬日，但只能短期有效；中老年糖尿病，并无“三多一少”，也无舌红、面赤、便结、脉数等阳明胃热证候，反多有脾胃虚弱夹湿浊之象；只要舌淡脉弱，均可用七味白术散（保元汤）为方底，益气健脾祛湿，升发脾胃阳气。并且特嘱患者药后食热粥一碗，以助胃气。初诊见效后，患者各项症状好转，但仍存在，故继予以该方加减，并增服金匮肾气丸，因阳虚之证，多为年逾甲子者，故附子、肉桂剂不可多用，可用肾气丸，取其阴中求阳，温和而取之长效。