深圳国之瑰宝中医馆：（医案）中医药治疗强直性脊柱炎
中医药治疗强直性脊柱炎
强直性脊柱炎
临床经典医案
壹
病例
雷某，男，23岁，学生。
【主诉】腰背痛2月余。
【病史】腰背痛，晨僵，下腰为著。症状时轻时重，腰部板硬，背冷恶寒，肢节酸楚重著，全身不适，乏力，食欲减退。经服治风湿药物（骨刺消痛液、追风透骨丹等）不效。
【查体】脊柱呈强直状，活动受限，腰背部广泛压痛，腰骶部为著；“4”字试验（+）。脉沉迟，舌质淡，苔薄白。
【X线检查】脊柱胸腰段生理曲度减小，椎间小关节模糊，骶髂关节（双）模糊，骨密度增强。
【诊断】强直性脊柱炎
【辨证】肾虚卫弱，督郁寒凝
【治则】温肾振卫，通督解凝。
【方药】温肾通督汤（自拟）
鹿角霜20g，仙灵脾20g，鸡血藤20g，骨碎补15g，川羌活15g，川杜仲15g，桑寄生15g，金毛狗脊15g，熟附子10g，紫肉桂10g，蜈蚣2条，甘草7.5g。水煎服，日1剂（分3次服）。连服10剂。
贰
复诊
下腰痛缓解，背冷恶寒减轻。脉沉弦，舌苔薄白。方药对症。前方加莱菔子15g,炒白术15g，广砂仁7.5g，以理气扶脾健胃。嘱连进10剂。
叁
三诊
本案乃强直性脊柱炎的早期阶段，以肾虚内因为本，寒盛外因为标，属本虚标实之证。寒邪入肾犯督，故治以补肾强督，驱寒、逐湿、通络之法，以解背寒身冷、脊强拘挛之苦。方取“温肾通督汤”，药用仙灵脾、鹿角霜以温补肾阳，益以桂附之温热助阳，配鸡血藤、骨碎补、金毛狗脊、茱萸、桑寄生、川杜仲之入肾强筋壮脊，活络通督，蜈蚣息风止痉，通经止痛，羌活入膀胱、肾经，主散太阳经之风寒湿邪，炙甘草补虚助阳，通督化瘀，息风止痉，舒缓脊背强直之功效。
强直性脊柱炎临床表现
一、临床表现
症状
（1）早期有腰臀髋部疼痛，腰僵，尤以晨起后为甚，不能久坐久站，阴雨天或劳累后症状加重。部分患者出现坐骨神经痛。
（2）大多数为上行性扩展，出现胸闷、胸痛、呼吸不畅感，肋间神经痛。
（3）日久则有脊柱强直和驼背畸形。
（4）少数为下行性扩展（多为女性），即病变从胸椎开始，逐渐累积腰骶部。
（5）20%左右为急性发病。有较高的体温和明显的全身症状，如全身乏力、食欲不振、贫血、易出汗、气闷、心慌等。
（6）常伴有复发性虹膜炎，出现复发性眼痛和视力减退。
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