深圳国之瑰宝中医馆：（医案）中医药治疗腰椎管狭窄症

大病专治王医师 • 2020年7月29日 am10:26 • • 阅读 1277

腰椎管狭窄症

补肾通督壮腰法治疗腰椎管狭窄症

骨伤科临床经典医案

壹

腰腿痛两年余。

姜某，女，62岁，退休工人。

【主诉】:腰腿痛两年余。

【现病史】:两年前无明显诱因突发腰痛，继之两腿痛，右腿为著，走路时两小腿症状加重，小腿疼痛尤甚。间歇性跛行，尿急、畏冷、自汗。经过某医院推拿、理疗，具体用药不详，效果不明显。

【理化检查】:症状及体格检查:轻度驼背，腰活动背伸受限，且牵涉小腿疼痛，下腰广泛压痛。腰骶部为著，直腿抬高:左40°，右30°;两小阻腓肠肌压痛（+）。脉象沉细无力，舌淡微白苔。双足趾背伸无力。

【影像学及理化检查】:CT提示：腰骶椎间盘变性，椎管狭窄。

【辨证】：面色晄白，精神不振，气短，手足不温，腰痛绵绵，间歇破行。症属肾阳虚衰，久则血瘀，络阻。一派肾虚血瘀证。

【诊断】:腰椎管狭窄症 (肾虚血瘀)。

【治则治法】:补肾通督壮腰。

【内服方药】:熟地黄30g ，鹿角霜20g ，肉苁蓉15g ，仙灵脾15g ，熟附片10g ，山茱萸20g ，枸杞果15g ，鸡血藤20g ，骨碎补15g ，川杜仲20g ，紫丹参15g ，淮山药15g ，广陈皮15g

7剂水煎，1剂日2次，口服。

贰

腰腿痛两年余。

症状减轻，惟自汗，全身乏力仍然。

【辨证】:本病仍系肾虚血瘀之症，故治按前方减山药，陈皮，加以补气健脾人参15g,白术20g，嘱服10天。

叁

腰腿痛两年余。

腰已不痛，腿痛明显减轻。汗少，力疲亦轻。【辨证】:肾虚，但瘀血减去，故嘱按前方继服月余。

治疗效果:经过治疗，病人诸证悉退。追诊半年未见明显症状。

按语

腰椎管狭窄症是指因腰椎椎管，神经根管变窄而出现的腰腿痛及间歇跋行等症状的一种慢性疾病。属祖国医学“痹证”、“腰腿痛”或“肾虚腰痛”的范畴。本病好发于40—60岁的男性，男女之比为2:1。体力劳动者多罹患此病，约占70%。发病部位以L4~5及L5~S1最多见。

本病例系一退休工人，素体不壮，积劳成疾(慢性劳损)，所以腰痛绵绵，腰痛不已。且自汗，身疲，溲勤，脉细弱，手足不温，一派肾阳虚衰，经脉滞而不畅之象。故其治以补肾通督为去。用自拟“补肾通督壮腰汤”方用熟地黃为君药，以其甘温滋肾以添精，此本阴阳互根，于阴中求阳之意;鹿角霜、仙灵脾、肉苁蓉、熟附子温补肾阳而祛寒，山茱萸、枸杞子之养肝血，助君药滋肾养肝，鸡血藤，紫丹参通经活络而住痛，杜仲、骨碎补补肝肾壮筋骨，淮山药、广陈皮之补中养牌，以辅佐君药，发挥其补肝肾，养脾胃、通经活络之力。在治疗过程中，益以参术之补元气，强脾胃，于是先天之肾气得补，后天之脾气将复，自汗身疲无不瘥矣，此立法用方之妙。