深圳国之瑰宝中医馆：（医案）中医药调理产后体虚_新雨淘中医-让老百姓都看上好中医

深圳国之瑰宝中医馆：（医案）中医药调理产后体虚

大病专治王医师 • 2020年7月29日 pm2:14 • • 阅读 963

初诊

周某某，女，40岁，

产后9月，月经已来，6天干净，色淡，头晕，咳则遗尿，白带量少，大便可，容易头晕，睡眠差，舌稍淡紫苔薄白，脉沉弦细。从补中益气汤合缩泉丸：党参10生黄芪30炒白术10炙甘草5陈皮5当归10柴胡5升麻5益智仁10山药15桑螵蛸15金樱子10菟丝子10炒酸枣仁30，7剂；

二诊

药后睡眠增加，头晕减少，但仍有，咳则遗尿改善，大便可，食可，口干苦不明显，偶有干，梦多，白带不多，不干涩，月经量少，色淡明显，怕冷，又非常依赖空调，第一胎本医用资生丸使之孕，今欲再孕而调理。舌淡苔薄剥，脉弦、尺稍弱。合圣愈汤治之。党参10生黄芪30炒白术10炙甘草5陈皮5当归10益智仁10山药15桑螵蛸20金樱子10菟丝子10川芎10熟地15白芍10仙灵脾10,7剂；

三诊

药后咳则遗尿完全消失，但仍有些尿频感，不痛，夜间不明显，月经已经过期5天未至，检测未怀孕，仍在零星哺乳，白带量少且性欲减退，舌淡苔薄白，脉沉缓软，怕冷，产后曾经重了30斤，现已减去20斤，仍感神疲体胖，运动少，但家务太多。十补丸合五苓散治之：熟地15制附子5桂枝10山萸肉10仙灵脾10牡丹皮5茯苓15泽泻20炒白术15鹿角胶10五味子5，7剂；

四诊

药后小便完全正常，但月经来潮，两天即尽，甚乏，且色淡量少，夹有蛋清样物，食少，能睡，白带较少，脚不肿，无腹泻，头晕体乏，舌稍暗苔薄黄，脉弦缓，口偶有苦或干，或唇裂，仍从补中益气汤合缩泉丸：党参15生黄芪30炒白术10炙甘草5陈皮5当归10柴胡5升麻5益智仁10山药15桑螵蛸15金樱子10，7剂；

五诊

小便完全正常，纳寐二便以及白带均正常，唯月经量少，且推迟5天，欲再怀孕，而忧心月经早绝，兹转入“备孕篇”节继续调理。

病案分析

《内外伤辨惑论》补中益气汤，补中益气升阳举陷，以黄芪人参白术炙甘草补气，当归养血，陈皮理气，柴胡升麻升清。

《校注妇人良方》缩泉丸，温肾止遗、缩尿固涩，以乌药散寒、益智仁温阳固涩，山药补肾固涩。

《医宗金鉴》圣愈汤，补气养血，以人参黄芪补气，以四物汤熟地白芍当归川芎补血。

《严氏济生方》十补丸，补肾阳，益津血。以肾气丸滋阴壮阳熟地山药山茱萸泽泻茯苓丹皮附子肉桂，加鹿茸壮阳益精，五味子固涩益精。

本例患者年已40，产后9月仍有再生一胎的意愿，可惜气血亏虚明显，经色淡，经量少，经期短，舌淡脉沉细，上为头晕不能上供下为咳则遗尿不能收固，补益气血以备孕是十分必要，但“有形之血不能速生，无形之气首当急固”，所以补气养血几乎贯穿始终。

第一诊因气虚气陷表现突出，所以主以补中益气加缩泉丸。二诊时候头晕遗尿改善，且没有大补气导致的“上火”的副作用（气有余便化火），增入圣愈汤，其实就是增加了四物汤加强补血。三诊时是月经到期未至（经前），患者气虚表现已经相对改善而水气尤在，而已阳虚表现突出，故而临机转十补丸补益阴阳并合用五苓散健脾利水改善尿频症状。四诊是月经之后，气血亏虚又再明显，又转回补中益气合缩泉丸，优先补气。正气恢复，诸证改善，进而为备孕打下良好的基础。

临床体会

1、对于虚弱体质的调理，分气虚、血虚、阴虚、阳虚。气虚也会有单纯气虚不运、气陷、气滞、湿阻、寒湿、湿热很多不同，必须经过医生临床区别才能合适使用。

2、在不同的时期，患者的表现会有侧重，治疗就要有所改变，气虚气陷明显时以益气升陷为主，合适的时候增入补血，经期前阳虚湿盛时，壮阳利湿同用，经期失血之后气血虚弱加重就要再次方随证变，见机行事。

3、曾教授擅长妇科、不孕，与其长期临诊调理气血虚弱体质的患者有关系，工多艺熟。本案产后，比较典型而已，能见到教授精细辩证的功力。