深圳国之瑰宝中医馆：（医案）阳散寒益气通络法治疗神经根型颈椎病
阳散寒益气通络法治疗神经根型颈椎病
神经根型颈椎病
温阳散寒益气通络法治疗神经根型颈椎病
骨伤科临床经典医案
壹
颈僵、肩臂痛，手麻木一月余。
薛某，女，29岁，打字员。
【主诉】颈僵、肩臂痛，手麻木一月余。
【现病史】:无明显诱因，起初颈僵、肩痛，继之臂痛、手麻，右侧为著，每遇阴雨天则症状加重。曾在某医院牵引，按摩，服颈复康等不效。
【症状及体格检查】:颈活动不受限，颈胸段轻度压痛，压头试验(+)，臂丛神经牵拉试验(+)。脉象沉迟而涩，舌淡苔薄白。
【影像学及理化检查】:颈椎生理曲度消失变直，斜位片示: C4~5、C5-6钩椎关节增生改变。
【辨证】：此系索体虚弱，肝肾不足，气血虚损，腠理不固，寒湿之邪，乘虚而人，邪留经络，络道闭阻，气血运行不畅而致。
【诊断】:颈椎病(神经根型)。
【治则治法】:温阳散寒，益气通络。
【内服方药】:黄芪30g当归15g川芎15g鸡血藤20g赤芍15g 羌活15g 柱枝15g 片姜黄15g防风10g 葛根10g 陈皮10g 熟附片(先煎) 7.5g炙甘草5g。
7剂水煎，1剂日2次
貳
颈僵、肩臂痛，手麻木一月余。
患者自述:服药一周，颈僵痛缓解，肩臂痛、手麻略减轻，发作的间歇时间较长。效不更方，嘱再服药二周。
叁
颈僵、肩臂痛，手麻木一月余。
颈僵显著好转，肩臂痛、手麻大减。惟近日胃不适，纳呆。治按首方加鸡内金、砂仁理牌和胃，继服二周，后服壮骨伸筋胶囊二周调理而愈。
按语
神经根型颈椎病在颈椎病各型中发病率较高，约占60%，多见于25-65岁之间的青年、老年人，近年来青年人发生本病，不为少见。男多于女，重体力劳动者，多于非体力劳动者，多有预部损伤或慢性劳损的病史。
本病在临床中可有:
①年老体弱，肝肾不足，颈部筋脉失于温胞濡养，此为“不荣则痛”;
②气滞血瘀，长期低头伏案或颈部慢性劳损，以致颈部经络阻滞，血流不畅，此乃“不通则痛”;
③素体虚弱，气血不足，腠理不固，风寒湿邪滞留经脉，气血运行不畅，痹阻不通，所谓“风寒湿三气杂至，合而为痹”。
本病例系一长期低头伏案的工作者，察其体质贏瘦，面无华容，脉象沉迟而涩，一派正虚邪实之象，故其治以温阳散寒，益气通络为法。自拟“颈肩臂痛饮”方，药用黄芪、当归、鸡血藤以补气和血活血，尤以重用黄芪之气分要药，盖气为血帅，以其先行为动力，配川芎、赤芍、姜黄活血化瘀通络之力益著。
合附子、羌活、防风、桂枝之温经散寒。葛根虽凉，与羌活、防风、桂枝同用，其升阳解肌、止痉、住痛、理项背强痛之功甚笃。用橘皮理气调中，甘草以缓急、解痛。上述诸药配伍共奏温阳散寒，益气通络，理气和中，解痉止痛之功效。“颈肩臂痛饮”是治疗神经根型颈椎病的主方，除本病例外，若兼气滞血瘀或湿痰瘀滞者，可酌加仙灵脾、巴戟天、肉苁蓉等。化热减熟附子。阴虚加山莱萸。
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