深圳任医生中医馆：（医案）手法调整半月板治疗膝痛
手法调整半月板治疗膝痛
手法调整半月板与交叉韧带治疗膝痛案例
患者女，34岁，主诉：右膝关节疼痛加重一周余。
旧病史：2012年右膝关节有扭伤史，自此右膝关节一直不适。
刻下症：右膝关节胀、堵感，走路偶有打软腿、疼痛、交锁感，下楼梯疼痛加重。
查体：双髌下脂肪垫肥厚、右外侧半月板(+)、右腘肌(+)、右小腿三头肌(+)、右交叉韧带(+)
治疗：1手法松解腘肌与小腿三头肌2手法半月板复位3手法调整交叉韧带
第一次治疗后，患者自觉右膝关节疼痛减轻，上下楼梯未见不适。再依法治疗3次后，不适症状消失。
分析治疗思路：患者第一次就诊时，见其穿高跟鞋，并且双膝关节呈过伸位，髌下脂肪垫肥厚。后问诊得知平素外出多以高跟鞋为主，由于穿高跟鞋后，脚跟踮起，重心会前移至膝关节前，导致膝前应力过大，从而髌下脂肪垫受应力的刺激而增厚，同时为了对抗重心的前移，小腿的肌肉通过收缩来抗衡，时间久后肌肉就变得僵硬，随之膝关节后方腘肌也紧张。
触诊时，右外侧半月板处压痛明显，加上走路偶有打软腿、疼痛、交锁感的症状，笔者认为属于右外侧半月板错位，导致在走路过程中半月板的回弹不足引起卡压疼痛。从肌动学与解剖来看，外侧半月板与腘肌是相连接的，随着膝关节的屈曲，腘肌会将外侧半月板拉至后方，防止外侧半月板在关节处的卡压而产生疼痛，同时腘肌的收缩可以协助后交叉韧带防止股骨在膝关节处前脱位，而下楼梯是正是需要后交叉韧带的作用防止膝过前移，腘肌的紧张导致功能的缺失，故在下楼梯时容易出现疼痛加重。诊断清晰后，治疗方法就很明白简单，松解腘肌与小腿三头肌，复位右外侧半月板，理顺交叉韧带。
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