石家庄神农堂：（医案）中医药治疗失眠

赵某，男，41岁，主因失眠前来就诊，兼有脘痞腹胀，头欠清亮，口干苦症状，二便正常。舌淡红胖大有齿痕，苔微腻，左关尺沉弦滑略数，寸弱，右寸弦滑数，关滑数，尺弱。

辩证为胆郁痰扰证；治宜清胆利湿，宁心安神

拟方：陈皮、清夏、云茯神、竹茹、枳实、栀子、川朴、大腹皮、炒枣仁、远志、石菖蒲、郁金、龙骨、牡蛎、砂仁、炙甘草、生姜、大枣。七剂，日一剂，水煎取汁400ml分两次温服。

次诊，每日凌晨3时左右睡意渐消，口干苦感减轻，余症已消，语多易疲惫，舌淡胖齿痕明显，苔滑腻，左脉沉弦滑，尺细弦，右寸大滑关滑尺弱。胆郁痰扰症状有所改善，偏于肾阴虚之象，且有气虚症状。故去“温胆汤”，改为“四君子汤”，加入黄芪补肺脾之气；再佐以女贞子，旱莲草等滋补肾阴，继服7剂。

三诊，睡眠改善，口干口苦亦减，语后疲惫感消失，晚饭过食则易脘痞，偶可影响睡眠。舌淡胖伴齿痕苔白滑腻，左关滑尺沉细微弦，右寸关虚滑略弦，尺弱。几效前方，继服7剂。

四诊，病情总体得到控制，睡眠尚可，时而梦多，纳可便调，口干，偶苦，微粘。在原方基础上去黄芪，当归，谷精草，旱莲草等，加入陈皮，清夏，藿香梗，生地，葛根。病情控制较为平稳。

按语：失眠可谓是非常常见的疾病之一，中医辨证失眠可分为很多种，如心肾不交型，心脾两虚型，心火亢盛阴血不足型等，本例中的患者属于痰热内扰型失眠，胆为清净之腑，胆为邪扰，失其宁谧，则虚烦不宁，失眠多梦；湿浊中阻则脘腹痞闷，胆火上炎则口苦，浊阴上逆阻滞气机则有头欠清亮之感。本例主用“温胆汤”加味，栀子清心火宁心安神，加入炒枣仁，菖蒲，远志，加强安神之功；川朴，砂仁，大腹皮，郁金加强理气化湿之功，姜枣内调脾胃，外和营卫。诸药合用，共奏利湿安神之功。

诊所地址：石家庄市桥西区维明南大街225号