石家庄神农堂：（医案）中医药治疗慢阻肺

方朝义教授辨证论治慢阻肺医案分享

李某，女，81岁，患“慢支，肺气肿”十余年，年前因郁闷而发，2018年2月25日前来就诊。患者主诉咳嗽痰多，甚则作喘，现仍痰多，喘憋，胃中气逆作嗳，无臭，咽无痛痒，不欲食，便可。有慢性胃炎病史。舌暗红少苔津润，左脉滑数，右脉滑数寸弦硬。CT：双肺下叶局部纤维化。

辩证为湿热中阻，痰壅气逆；治宜燥湿化痰，止咳平喘，理气和中。

拟方：橘红、清夏、云苓、炙紫菀、炙桑白皮、鱼腥草、生地、葛根、藿香、炙麻黄、炒莱菔子、苏子、白芥子、郁金、木蝴蝶、炙黄芪、川朴、炒杏仁、赤芍、地龙、炙甘草。七剂，日一剂，水煎取汁400ml分两次温服。

次诊，病情略有减轻，仍喘憋胸闷，痰不易喀出，饮入后作痰，痰出而舒，胃纳较差，舌鲜红少苔而干，左脉滑数，右脉寸滑数略显。前方基础上去橘红清夏等辛燥之品，加入百合、麦冬、五味子等以养阴敛阴，继服7剂。

三诊，咯痰明显改善，较难喀出，胃纳转佳，仍口干，舌有剥苔。在上次基础上加入桃仁、生地、白茅根，山茱萸，继服7剂。

四诊，患者自述胃脘不适及咳喘症状皆有改善，舌有剥苔，此次复诊主要针对患者阴亏肠燥症状在前方基础上进行加减，大方向不变。7剂后胸闷缓解明显，痰吐后呼吸畅，剥苔有所改善，患者持续服药2月余，诸症减轻，取得较好疗效。

按语：“慢阻肺”是一种常见的慢性呼吸系统疾病，临床呈起病缓慢，反复发作的特点，属中医辨证“喘证”“肺胀”范畴，与肺，脾，肾三脏关系密切。脾运不健，而致停食生湿，湿聚成痰，阻滞气机，肺宣降失常，故咳嗽喘逆，胸膈痞闷；痰湿困脾，水谷停滞，故有不欲食，食少难消；患者年老中虚，本易停食生湿,故用“三子养亲汤”中白芥子，紫苏子，莱菔子以温肺化饮，降气消食；合以“二陈汤”治疗湿痰中阻。加入赤芍，生地以清热凉血；另加藿香，川朴理气化湿；麻黄杏仁以平喘；鱼腥草，地龙可治肺热喘咳；葛根升举清阳；郁金行气解郁，改善脉体的弦硬之象。诸药合用，共奏燥湿化痰，止咳平喘，理气和中之效。

诊所地址： 石家庄市桥西区维明南大街225号