经典中医李宁宁：（医案）中医药治疗崩漏

01医案一

素某  女，45岁，2019年8月14日初诊：

主诉：月经淋漓不净一月余。

患者末次月经7月10号，现仍未干净，纳可，大小便可，舌部血管瘤十余年。

舌质淡红苔白脉涩。

女子以血为本，经带胎产，耗伤气血，气血虚弱，不能固摄，因而出现月经淋漓不净，故用胶艾汤温中补血以止血。

当归15g 生地15g  川芎10g  生白芍15g

炙甘草10g阿胶10 g艾叶 10g

七副，水煎服，日一副，分两次饭后温服。

2019年9月4日二诊：患者诉服药后效佳，2付月经已干净，后8月份来月经，未出现淋漓不净，经期7天。近几天因睡眠差，想进一步调理，手心热，天亮时胃胀，大便1次/天，小便可。

舌质淡红苔白脉细涩。

气血虚弱，阳气外浮，阳不入阴，故而出现手心热，失眠，处方桂枝加龙牡汤：

桂枝15g生白芍15g炙甘草10g生龙牡各30g

生姜6片，大枣3个（切）为引

七副，水煎服，日一副，分两次饭后温服。

02医案二

赵某 女  13岁，2019年10月11日初诊。

主诉：月经淋漓不尽二十余天。

患者13岁月经初潮，经期时间长，本次月经二十余天仍未干净，纳一般，干呕，大小便可，面色暗，嗜睡。

舌质淡红苔白腻脉滑。

患者平素怕冷，号脉触之双手冰凉，面色暗，舌苔白腻，此为阳虚水饮之真武汤证，阳虚气不能固摄，湿气阻滞，故而月经淋漓不尽。

处方真武汤去芍药加炮姜、艾叶：

黑附片12g炮姜15g茯苓20g生白术15g艾叶8g

生姜20g为引

七付，水煎服，日一副，分三次温服。

2019年10月25日二诊：患者服药3副，月经即止，乏力，纳可，大小便可。

舌质淡红苔白腻脉滑。

处方桂枝汤加茯苓白术，调和气血，健脾化湿。

桂枝15g生白芍15g炙甘草10g茯苓20g生白术15g

生姜6片，大枣3个（切）为引

七副，水煎服，日一副，分两次饭后温服。

两则医案同为崩漏，处方截然不同，一补血，一温阳，如何辨别？

《黄帝内经》有云“阴不足者，补之以味；阳不足者，温之以气”，案例一患者无明显阳虚或阳亢之证，脉象涩，月经淋漓不止，人在中年，气血耗伤，故补血以止血。

而案例二患者年龄小，肾气不足，怕冷，手足冷，舌苔白腻，当温阳利水，阳气温，水湿散，气能摄血，则崩漏止。

故而我们一见出血，不能盲目止血，还是要根据病人的情况，辨证施治，才能达到不治而治的目的。

或有人问：如果遇到阳虚出血的病人，能不能胶艾汤加上附子干姜？

“阳化气，阴成形”，补血滋养的阴柔之品，消化吸收需要阳气的推动，平素阳虚之人，怎么吸收这些药物？就像一个人已经很虚弱，我们给他很多好东西，他拿也拿不住，又有什么用？我就遇到过这样一个病人，人高马大，看着体质还可以，月经一个月没有干净，当时我给开了胶艾汤，开完后，病人说自己平素脾胃不好，容易拉肚子，我给她加了附子和干姜，结果怎么样？病人崩漏没有好，还一天十几次大便，后来改为真武汤去芍药加干姜！好了！

三个医案写在一起比较，其实还是阴阳的问题！

察色按脉，先别阴阳！