经典中医李宁宁：（医案）中医药调理产后疼痛
中医药调理产后疼痛
胡女，31岁，2018年4月20日初诊：
患者生产后一月外出上班，受风后出现身凉疼，颈肩凉，偏头痛，纳可，大便2天/次，偏干，小便可。
舌质红淡苔白脉细涩。
产后气血不足，调养失当，复感外邪，故而出现身疼、身凉。处方桂枝新加汤，益不足之血，散未尽之邪，温补营卫。
桂枝15g 生白芍20g 炙甘草10g 党参10g
生姜8片，大枣5个（切）为引
七付，水煎服，日一付，分三次温服。
2018年5月4日复诊：患者身凉疼，颈凉未出现，头痛消失，纳可，大小便可，阴痒。
舌质红淡苔白脉细涩。
守上方加茯苓20g生白术15g，续服7付。
“发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之”。关于新加汤，各个版本不太一致，历代医家也各执己见，争论点就在与是去芍药生姜，还是加芍药生姜？而认为是去芍药生姜的，主要认为脉沉迟，应该是寒证，所以要去芍药生姜。
脉沉迟主寒，但一定是寒吗？
“阴在内，阳之守也，阳在外，阴之使也”，阴阳是互根互用的，因发汗过多，营血损伤，不能充养血脉，阳气鼓动无源，也可出现脉沉迟。在《伤寒论》50条中，明确提到了这一点，“脉浮紧者，发当身疼痛，宜以汗解之，假令尺中迟者，不可发汗。何以知然？以荣气不足，血少故也。”这里的尺中迟，就主营血不足。
况如果此处脉沉迟如果主寒，为何不是桂枝去芍药加附子汤？
再举例来说，促为阳脉，那为何有“太阳病，脉促胸闷者，桂枝去芍药汤主之”？
伤寒脉浮紧，中风脉浮缓，然《伤寒论》里还有“太阳中风，脉浮紧”、“伤寒脉浮缓”，该如何解释？
这就是常和变的问题，有一般情况，就有特殊情况。
所以，经典告诉我们不仅要知常，还要达变，读经典，一定不能读死了，要切合临床实际。不是每个病都很典型，都照着书本得的，脉象有很多，症状更是有千千万万，当脉证不一致时，是舍脉从证？还是舍证从脉？我们要剥茧抽丝，细细判断。
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