郑州二七宋洪恩中医：中西医洽疗《胆囊癌》

概述：胆囊癌是胆道系统常见的恶性肿瘤之一，占所有胃肠道恶性病变的第七位。因早期没有特异症状，故及时诊断极为困难，一旦发现，均属晚期。胆囊癌可分为硬癌、腺癌、鳞状细胞癌、粘液癌、未分化癌、色素癌和乳头状癌。75％～90％左右为腺癌，1O％为未

分化癌，鳞状细胞癌大约不到1 0％。癌肿发生在胆囊底部的较多见，其次在胆囊颈部。胆囊癌的恶性程度一般均较高，而且生长较快，较早出现转移。

    胆囊癌包括胆管癌，均属中医“胁痛”、“肝胃气痛”、“黄疸”等范畴。主要症状：胁痛、食欲不振、恶心呕吐、乏力、黄疸、消瘦……

    病因：中医认为凡情志不畅，寒温不适，饮食不节，过食油腻，或虫积等，均可导致气血淤积胆腑和温热瘀结中焦，影响肝的疏泄和胆的中清、通降。肝气郁结、胆气不通等是导致胆囊癌的主要因素。

    预防：禁酒戒烟，忌辛辣食物，少食高脂肪、高蛋白及发霉食物，多吃新鲜蔬菜、水果，预防胆囊炎、胆结石、肝硬化、脂肪肝、积极治疗胆息肉等。

    诊断依据：B超可直接观察胆囊的形态、结构及肿块部位、大小以及邻近脏器有无转移，84.6%的病人可由超声确诊。胆囊造影、腹腔CT检查及腹腔穿刺活检对诊断此病均有重要价值。

    病理临床分类：绝大多数为腺癌，少数为鳞状上皮细胞癌和腺鳞癌。腺癌又分硬化型、乳头型与腹质型三种。常见组织学类型：腺癌，乳头状腺癌，低分化腺癌，印戎细胞癌，未分化癌，单纯癌，类癌，鳞癌、鳞腺癌，腺棘皮癌，腺瘤样息肉，炎性并结石息肉。

    临床分期：I期：病变限于胆囊粘膜和肌层；II期：病变侵及胆囊全层或有淋巴结转移(肝十二指肠韧带内)：III期：病变侵及邻近器官，同时肝门或肝十二指肠韧带有淋巴结转移；Ⅳ期：病变侵犯多种器官或有远处转移。

    西医治疗

    胆囊癌应采取以手术为主的综合治疗方法。但本病确诊时多属晚期，手术切除率低。经有关资料报道，某地区234例胆囊癌，在手术探查的210例中有191例已有肝脏及腹腔转移，能行胆囊切除术者仅27.85％，67％的病人均在术后一年内死亡。放疗、化疗对胆囊癌效果不明显，有效率20％左右，多数病人寿命仅一年左右。

    中医治疗

    胆囊癌的病机为肝胆瘀滞，湿热蕴结，涉及肝、胆、脾胃，尤以肝胆为主，故治疗时着重于疏肝利胆、清热通腑，并根据瘀滞、湿或热的偏重及火毒等不同情况，以大柴胡汤为主方，随症加减。久病耗伤气血，气血化生无源，导致气血亏虚者，则以“十全大补汤”及“拔毒攻坚散”辨证施治，多数患者均可延长寿命1-3年，部分患者可达5年以上。

    费用透视

1.手术费用：胆囊癌，胆管癌手术有两种：胆囊切除术及腹腔镜切除术，省市级医院一般手术费及护理费约1–2万元，根据各地医疗条件差异及具体情况，费用也不相同。

 2.放疗、化疗：放疗、化疗对胆囊癌、胆管癌效果不显著，副作用较大，价格昂贵，一般不易采纳。

 3.免疫生物治疗：包括基因治疗，此疗法价格昂贵，一般均在5–10万左右／疗程，国产和进口药物差异较大，目前仍在研究探讨之中，暂无普遍。