武汉诚顺和中医：（医案）特色疗法治疗妇科病

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现代医学角度下中医妇科诊疗思维

用中医的辨证思维去审视疾病的各种病因，比如女性不孕的因素有很多，尽管我是做中医工作的，虽然我们今天的医疗方法，医疗处置是用中医药，但是方方面面的检查毕竟得和时代的步伐和今天的医学进展相同步，应该结合现代医学的疾病诊治，在这个基础上再去看这个病人是什么原因造成的不孕，是她发育上的问题，比如子宫发育大小，输卵管不通，还是月经失调引起的不孕。就月经失调引起的不孕来说，因素也是多方面的，人的情绪对月经这个性线轴的影响也是不容忽视的。有的人受到突然的惊吓，引起闭经也比较常见，所以说方方面面的因素，我们也得从不同的病情，不同的问题，用中医的角度，中医的思维方式来辨证，这就体现出中医理论的精髓部分，就是辨证施治。

中医的思维方式核心问题是辨证施治，女人有女人特殊的心理状态，所以自古以来也认为“女人多郁”，所以肝郁存在的几率很高，疏肝解郁就是其中一个多见的方式。从生殖角度来讲，生殖是以肾为主，肾为先天之本，生殖之根，所以应该根据患者的具体体质，禀赋以及诱发因素引起的具体病症来辨证施治，所以我注重“肝肾学说”。用中医的三因学说来说，内因，外因，不内外因，都可能给肝郁病带来影响造成肝郁，比如好多人月经前乳房胀，或者心情烦燥，这些对生育来说也会造成一定的影响。

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辩症分型 辨脏腑立方中医优势病种之一——妇女更年期综合症

更年期综合症是西医的说法，中医认为是妇女绝经前后，肾气渐衰，冲任亏虚，精血不足，天癸渐绝，阴阳失去平衡，脏腑气血功能失调，出现一系列脏腑功能紊乱症候。李教授指出本病多由于年老体衰，肾气虚弱或受产育、精神情志等因素的影响，使阴阳失去平衡， 引起心、肝、脾、肾等脏腑功能紊乱所致。而肝肾阴虚，阳失潜藏，亢逆于上，是本病的主要病机。临床辨证时，主要辨别脏腑虚实，抓住肾气虚衰这一共性，同时辨明兼证分别证型，归纳为以下五型：

1.肝肾阴虚：头晕耳鸣，心烦易怒，阵阵烘热，汗出，兼有心悸少寐，健忘，五心烦热，腰膝痉软，月经周期紊乱，经量或多或少或淋漓不断，色鲜红。舌红苔少，脉弦细数。

2.心肾不交、心肾两虚：心悸，怔仲，虚烦不寐，健忘多梦，恐怖易惊，咽干，潮热盗汗，腰瘥腿软，小便短赤。舌红苔少，脉细数而弱。

3.肝气郁结： 情志抑郁，胁痛，乳房胀痛或周身刺痛，口干口苦，喜叹息，月经或前或后，经行不畅，小腹胀痛，悲伤欲哭，多疑多虑，尿短色赤，大便干结。舌质红，苔黄腻，或舌质青紫或瘀斑，脉弦或涩。

4.脾肾阳虚：月经紊乱，量多色淡，形寒肢冷，倦怠乏力，面色晦暗，面浮肤肿，腰瘥膝冷，腹满纳差，大便溏薄。舌质嫩，苔薄白，脉沉弱。

5.肾阴阳俱虚：颧红唇赤，虚烦少寐，潮热盗汗，头昏目眩，耳鸣心悸，敏感易怒，形寒肢冷，腰膝瘥软，月经闭止，性欲减退。舌质淡，脉沉无力。

李教授提出虽然此症在治疗时，都以补肾气、调整阴阳为主要方法，兼以疏肝腱脾。具体用药时又要注意，清热不宜过于苦寒，祛寒不宜过于辛热，更不要随便用攻伐的药物。例如从肝肾论治：立法之理系宗“乙癸同源”、“肝肾同治”的原则，方剂有滋补肾阴、涵养肝阴、疏调肝气之功。从心肾论治：立法之理，滋阴降火、温补脾肾、寒热并用、坎离互济,即“坎离既济，阴阳协和”心肾这种既济、协和的气化活动对维持人体正常机能起到非常重要作用。从肝论治：立法之理为妇女肝为先天、肝体阴用阳、具有刚柔曲直之性、能斡旋敷布一身之阴阳气血之功等诸多论述。从脾论治：则是健脾升清等。

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流产后调养不当易致宫寒或不孕中医分阶段调理  效果更好更具优势

不少女性有反复人流史，严重影响女性健康。精卵的结合及胎儿的生长，需要消耗女性大量的能量，所以怀孕中的部分女性会感觉很不舒适，面容也布满色斑。而流产会损耗人体大量的正气，如果修养不到位，阳气久耗，子宫失去温煦，宫寒随之产生。

中医学中有一句话说：“小产重于大产”，意思是对于流产的护理要比正常分娩更重视，因为正常分娩在某种程度上讲是女性的生理行为，而小产就好比是未熟的瓜果强行采摘下来，这样做的直接后果就是对子宫壁的物理伤害，多次流产使子宫壁变薄，容易导致人体内阴阳气血平衡失调。一些女性在术后由于不注重调养，恢复月经后，感觉腹痛、乏力、汗多、甚至不孕，从中医来看，这多为气血两亏、瘀血内阻所致。其治疗分为三个阶段：

1、术后早期活血化瘀：人流术后，多有“多虚多瘀”的特点，所以中医调理重在益肾养血、活血化瘀、温经止痛，对人流后行血不畅、瘀血内阻等具有重要的作用。

2、术后中晚期使用补肾健脾活血：人流术后损伤人体的肾气、兼有瘀血内阻。治疗应以益气补肾活血为主。

3、月经后应补益肝肾、益气养血：第一次月经后，气血亏虚、肝肾不足。治疗上应该以益气养血、调补肝肾为法。

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中医治疗崩漏原则——急则治其标，缓则治其本

崩漏主要是指妇女非周期性的子宫出血，该病发病特别的急骤，而且是暴下如注，大量出血的患者为“崩”，如果病势缓慢，出血量较少，淋漓不绝的患者为“漏”，崩和漏的出血情况是不同的，一般会在发病过程当中两者经常互相转化，比如崩血量渐少的话，有可能会转化为漏，漏势发展也会变成为崩，为此在临床上多以崩漏并称。

崩漏的病因病机主要是虚（肾虚、脾虚）热、瘀邪损伤冲任，不能制约经血，以致经血非时妄行。由于崩漏失血耗气，病程日久，导致气血、阴阳俱虚。又崩漏日久，离经之血为瘀血。故本病的发生常互为因果，气血同病，多脏受累，虚实错杂。

崩漏的主证是出血，故辨证时当根据出血的量、色、质变化，参合舌脉及证候，辨其虚、实、寒、热。一般而言，崩漏虚证多而实证少，热证多而寒证少。然而，即使是火，亦是虚火，非实火可比。崩与漏亦不相同，久崩多虚，久漏多瘀。此外崩漏患者不同的年龄阶段，亦是辨证的重要参考。如青春期崩漏，多肾虚或血热；育龄期崩漏，多肝郁或血热，更年期崩漏，则多肝肾亏损或脾气虚弱。生育期及更年期崩漏，又多挟血瘀。

崩漏的治疗，李教授提出须本着“急则治其标，缓则治其本”的原则，灵活掌握塞流、澄源、复旧三法。塞流，即是止血。暴崩之际，急当止血防脱，一般多采用补气摄血或回阳救逆。也有滋阴固气止血法，常用独参汤、参附汤或生脉散，以塞流止崩；严重者须输血急救。澄源，用于出血缓减后，即正本清源，辩证论治，是治崩漏的重要阶段。复旧，用于止血后调经治本，恢复月经周期，调经促排卵或善后调理。

此外，不同年龄阶段的崩漏，治则也不尽相同。一般而言，青春期崩漏止血后调周期，重在治肾；生育期止血调周期、促排卵，重在治肝肾；更年期止血善后，重在脾肾。对于更年期崩漏，尤须重视诊刮宫内膜病理检查，排除宫内膜癌。

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中医的教育传承与弘扬离不开“师承”

说到中医的教育，李教授谈到“研究生教育”和“师承教育”有很大区别，现在正式的中医院校，一批一批的培养硕士、博士，整体教学是在不断前进，但中医药教学在师承问题上有特殊性，这是和其他的教学不一样的地方。“师徒传承制”是中医学千百年来得以代代相传，并日益发展的主要传播方式，由于通过师承学习方式可以及早接触中医经典和切脉处方、针灸等实际技能，这对需要相当悟性思维的中医知识体系相当重要。古今中医大家都是师徒传承制培养出来的，古者如张仲景、叶天士。今者如蒲辅周、刘渡舟、邓铁涛等。

就像我的恩师钱远铭也是世代儒医，是既对疑难杂症有较高的治疗效果，也对危急重症有较高的治疗效果的临床型中医人才，这样的临床型中医人才，从我们几十年观察中，清楚的知道，现在还在执行的中医学院高等教育方案是培养不出来的。而真正有效的途径就是“师徒传承制”，而我临床也四十几年了，自己也揣摩了一些临床经验，门下也有数名徒弟了，我也有义务把我所学所知的医术毫无保留地传承下去，让中医瑰宝在历史的长河中永放光芒！

1984年，李轩锦进入湖北省中医药研究院工作。

1996年，第一批全国老中医药专家学术经验继承班招生，实现高层次中医师承教育内涵的夙愿，成就了李轩锦走入“名医钱远铭”之门的佳话。

钱远铭(1923一一1999)，号竹堂，湖北咸宁人。出生于儒医世家，弱冠之年即随其父研习岐黄之业，不久悬壶乡里，医名渐著。曾任湖北省中医研究院附属医院院长，湖北省中医研究院医史文献研究室主任。湖北省科学进步奖评审委员会委员，省卫生系统高级职称评审委员会委员。1987年晋升为研究员，1991年起享受国务院特殊津贴，1992年被中华人民共和国人事部，卫生部，国家中医管理局确定为继承老中医药专家学术经验指导老师。1992年被《中国当代医界精英辞典》入典为当代名医。主编了《李时珍研究》、《经史百家医录》、《李时珍史实考》、《奇经八脉考研究》、《本草纲目精要》、《李时珍医学钩玄》等十部专著。有生之年，将生平医疗经验，学术理论撰成《竹堂医镜》一书传世。

病案选登   

1难治性崩漏

刘某，女，38岁，2015年3月初诊。

病史：持续一年多，月经来便流血不止、头痛、头晕、心慌、四肢乏力、少气懒言、舌质淡、胎白、脉沉细。

诊断：典型的气不授血，引起的崩症。

治疗思路：治以益气养阴、授血，佐以活血止血。

治疗结果：服用水剂二日后，临床痊愈，因为效果太好，患者强烈要求再开七付水剂调养。

2中医治疗更年期综合症案例

吴某，女，58岁，武汉某研究所职工。2016年3月初诊。

病史：精神焦躁，情绪不稳，急躁易怒，阵发性面色赤红，潮热多汗，失眠多梦，咽部如物梗阻，吐之不出，咽之不下，痰多粘腻，大便秘结，小便黄，血糖偏高，月经1年未至。舌红苔黄，脉弦紧有力。病人痛苦流涕。

诊断：脏燥（肝郁火旺，痰气结喉）。

治疗思路：清肝泻火，化痰降气、滋阴透热，平肝敛汗

治疗结果：服用水剂半月后，病情基本好转，患者情绪稳定，潮热好转，大便通畅，夜能入眠，汗也减少， 肝火减轻，佐以知柏地黄丸，逍遥丸以善其后便可。