衡阳致中堂：（医案）中医药治疗妇科疾病

杨某某，女，19岁，停经5个月，今年五月份去医院检查后吃西药后来了一次，但极为不正常，量少，偏黑色。于2019年6月份经介绍来焦师处就诊。就诊当时，按三阴交痛，嘴唇乌，肌肤错甲，舌红偏紫，脉弦细，月经前乳房不胀,月经后腰不酸，容易发脾气，机体消瘦，神情萎软无力。

诊断：虚实夹杂型闭经

治法：补血化瘀，健脾养肝

方药：少府逐瘀汤合桂枝茯苓丸

醋五灵脂10g当归片20g川芎10g桃仁 10g丹皮10g赤芍10g麸炒乌药6g元胡索20g甘草10g炒香附10g红花6g枳实10g桂枝15g茯苓15g黄芪10g党参20g白术10g，10剂，煎水内服。

忌口：嘱患者忌生冷寒凉食物。

7月9日二诊，患者诉月经已来，量，色均已正常，月经前几日有乳房胀痛，嘴唇仍有乌，面色稍有好转，身体也有力多了。二诊处方在原方基础上加肉苁蓉，继续服用10剂。

7月25日三诊，嘴唇颜色由乌转红，精神好转大半，继续服药10剂，即可。嘱患者继续保持合理饮食，忌生冷，避寒凉，固护脾胃即可。

按：

1.针对妇科闭经的问题，病因病理比较复杂，可分虚、实两种。虚者精血不足，血海空虚，无血可下；实者邪气阻，脉道不通，经血不得下行。先天不足，精气未充，肝血虚少，冲任失于充，无经血可下;或因多产、坠胎、房劳及久病伤肾，俾肾精亏耗，肝血亦亏，精血匮乏，泉源枯竭，胞宫无血可下而形成闭经。素体脾虚，或忧思劳倦，损伤心脾，营血不足;或大病久病，失血过多，哺乳过长，耗伤阴血等，以致冲任血虚，胞宫不能满溢而闭经。阴虚而生热。虚多实少。多由素体阴虚。或久病失血伤阴，或过食辛热灼伤津血，或久病伤精耗阴，血海枯竭而致闭经。七情内伤，肝气郁结，血行不畅，瘀阻冲任，经水阻隔不行，故致闭经。经产之时，调摄不利，感受风冷寒邪;或内伤生冷，胞宫失温，血为寒凝运行不畅而致闭经不行。肥胖之人，多痰多湿，痰湿壅阻经隧;或脾运失职，聚湿生痰，脂膏痰湿阻滞冲任，胞脉闭阻而经水不行。月经之潮汛必赖肾之阳气扇动。肾气先天不足，或遇后天损伤，肾气扇动无能，故经闭不行。本型常是年青少女闭经的主要原因，其病机之要害在于肾气未盛，精气未裕，经血无以化生而为病，故在病因病机中单独强调，以资与各年龄阶段妇女均易患之肝肾不足型闭经相区别。热盛而阴伤，实多虚少。多由素体阳盛内热，或过食辛热动火之品，或感受邪热，热邪煎熬阴血，以致阴血亏虚，瘀热阻脉而成闭经的原因。

关于闭经的治疗，应详审病机，分清虚实，原则上是虚者宜补，实者宜泻，切忌不分虚实，滥用通利之法，以见血为快。但由于临证中，虚中可以夹实，实中也可兼虚，故实者不宜过于宣通，宣后又须养血益阴，使津血流通；虚者也不可峻行补益，恐本身无力，而辛热之剂，反燥精血。闭经的治疗，以通经为目的，遵循”血滞宜通，血枯宜补”的原则。但在临床用药时，需注意：攻实不应过用苦寒辛燥之剂，以免败胃伤津；补虚不应过用辛热滋腻之品，以燥伤津血，应总以调和气血为原则，使归平顺。另外，医治本病，不能以”见血告捷”，必须注意巩固疗效。为此不论病属虚实，在通下之后，应不同程度地予以滋阴养血生津之品，以获远期疗效。

本案中为虚实夹杂，既有血瘀，同时又有虚症，气血生化无缘，故经血不下，针对以上情况，首先需要活血通经，故采用活血化瘀消癥的桂枝茯苓丸，合活血去瘀，温经止痛的少府逐瘀汤，考虑到此季节为夏季，故去掉小茴香，干姜等大热之品。既通瘀，又补虚，同时健脾， 使气血生化有源，而月事已通下。