衡阳致中堂：（医案）中医药治疗急性阑尾炎
中医药治疗急性阑尾炎
医案一
刘某某，男，9岁。于4月26日半夜突发肚子剧痛，大汗不止，并伴有呕吐，出现发热，急送医院。经医院检查，b超显示:右下腹阑尾区可见19*8mm混杂回声区,边界清，未见包膜，其内回声不均匀，周围未见明暗，肠系膜上可见散在椭圆形低回声结节，边界清，融合成团，考虑阑尾炎，腹腔淋巴结肿大。c反应蛋白28.97，偏高。医院要求病人马上住院手术，由于患者家属相信中医，故来我馆就诊，查：下腹部热，疼痛剧烈，放射至腹股沟，腹部平软，口干，汗多，纳可，唇红，芒刺舌，苔黄腻，脉浮数。
中医诊断：瘀热气阻型肠痈
西医诊断：急性阑尾炎
处方:大黄牡丹汤合千金苇茎汤加减
大黄10克，芒硝8克，桃仁10克，丹皮10克，冬瓜子20克，芦根20克，小薏米30克，败酱草20克，当归片10克，活血藤10克，白花蛇舌草30克，蒲公英10克。2剂，煎水顿服。
针灸处方：天枢，中脘，阑尾。针灸后，疼痛大减。
一剂痛楚全无，大便通，五剂病已痊愈。
医案二
方某某，男，7岁，反复腹痛难忍，西医考虑1，急性阑尾炎,2，腹腔脓肿,3，腹腔淋巴结肿大,4，低位肠梗阻。连续住院治疗三次，出院后一直腹痛难忍。于2019年4月16日，因反复腹痛难忍来我馆就诊。就诊当时情况：脸白，小便黄，大便成型，手白，鼻子发青，有时肚子疼痛剧烈。4月14日B超检查结果显示：腹腔内可见大片气体回声，所示切面右下腹见一反“c”字第回声管状结构，显示长约40mm，较宽内径约9mm，周边系膜增厚，回声增强，周围可见20*13mm的透声差液暗区，余腹腔肠系膜内，肠管间，右下腹部见多个实性椭圆性低回声光团，边界清晰，形态规则，内回声均匀，呈串珠状，其中最大约16*6mm。超声提示，右下腹低回声管状结构，右下腹透声差液暗区，腹腔淋巴结肿大，腹腔胀气。
西医诊断：1，急性阑尾炎,2，腹腔脓肿,3，腹腔淋巴结肿大,4，低位肠梗阻。
中医诊断：热毒壅滞，脾虚肝旺
中医处方：导赤散，千金苇茎汤，四磨汤，痛泻药方加减
淡竹叶8克，生地10克，川木通8克，甘草10克，柴胡8克，小薏米20克，败酱草15克，白芍15克，火麻仁10克，大腹皮8克，人参8克，槟榔5克木香6克，活血藤8克，芦根20克，桃仁6克，冬瓜子15克，防风10克，炒白术10克，白花蛇舌草15克，山银花10克，皂角刺5克，桔梗20克，陈皮6克。10剂，煎水内服。
4月27日二诊
腹痛稍有缓解，舌苔白腻。
维持原方不变，加焦三仙消食导滞，山药健脾益气。再服10剂
5月8日，再服10剂。后来未再复诊，随访腹痛全无，嘱注意饮食清淡，少吃零食即可。
焦师云：
急性阑尾炎，判断标准有四，其一，剧烈疼痛部位在右下腹部，疼痛难忍，疼痛部位发热，伴有发热，出汗，脉浮数，其二，按压足三里下一寸左右经外奇穴阑尾穴处感疼痛，其三，病人右腿喜弯蜷卧，其四，观察手掌的大肠反射区会出现褐色。
如果阑尾破裂后，痛楚会减轻，并随着活动加剧，即不动则痛轻，一动则痛加剧。如果出现此状，处理方法应随之改变。中医对于急腹症的效果会出奇的好，但对医者的要求很高，辩证要准确，用药要精准，大胆。
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