长沙养天和中医馆：（医案）中医药治疗颈椎腰椎疾病

颈椎腰椎篇  

一、颈椎病

颈椎病是一种典型的生活方式不良所导致的疾病。长时间玩计算机、打麻将、伏案工作，缺少运动，不懂得适时地放松肩颈，都可能罹患此病。因此，从十几岁的小孩到中年人、老年人，普遍存在这种病。颈椎病一般表现为颈项、肩部肌肉的酸胀疼痛、拘急不舒，称作颈型颈椎病，往往处在初期阶段，不一定发生了器质性的改变；当颈椎的生理曲线变直、椎体松动、椎间盘因磨损而突出，或者骨刺压迫了一侧手臂的神经时，引起患侧手臂的疼痛、麻木，特别是指端反应强烈，称作神经根型颈椎病；压迫了颈椎动脉时，引起一侧的头痛、头晕、视力下降，称作椎动脉型颈椎病；压迫了交感神经时，出现心慌、失眠、胸闷、咽喉堵塞不适等症状，称作交感神经型颈椎病；椎管狭窄，或者骨刺压迫了脊髓时，可以引起远程肢体的肌肉萎缩，称作脊髓型颈椎病。因为情况复杂，可以呈现出各种症状，西医总称为颈椎病综合征，而以颈型、神经根型、椎动脉型三种为多见，且经常兼见。西医治疗非常棘手，既无有效的药物可服，牵引也难以解决根本问题，手术效果也不理想。

我在临床治疗颈椎病，最常用的处方是两首《伤寒论》中的对方：属于寒证的，用葛根汤加减；属于热证的，用葛根芩连汤加减。

案例1 葛根汤加减

刘某，男，42岁，2012年8月15日就诊。患者颈椎疼痛多年，检查有颈椎骨质增生，压迫神经根，现颈部酸胀疼痛，僵硬，手麻，抬举不便，夜晚尤剧，形寒，怕冷，舌淡，苔厚腻，脉弦，血压不高。

处方：葛根60g 桂枝10g 白芍15g 炙甘草10g 生姜10g 红枣10g 麻黄10g 苍术10g 附子5g 黄芪50g 白芥子10g 羌活10g 秦艽10g 鹿衔草30g 豨莶草30g 鸡血藤30g 七剂

二诊：服上方后，症状大为缓解，加鹿角霜、穿山甲、蜂房为丸长服。一剂药丸服完后，多年未发作。

心得体会：

本案颈椎局部酸胀、僵硬，属于颈型；手麻、抬举不便，神经根受压，属于神经根型。加之血压不高，适合于用葛根汤温通，原方加羌活、秦艽祛风，白芥子化痰，鸡血藤活血，豨莶草、鹿衔草通络。后3味药加入，治疗手臂麻木特别有效。如果手臂疼痛剧烈，还可以加蜈蚣、全蝎等止痛。倘若颈椎病日久，已经发生器质性改变，则必须在煎剂取得效果后，做成丸剂缓图。本方加鹿角霜、穿山甲、露蜂房，意在软坚散结，消融骨刺，有一定作用。

从我的临床经验来看，葛根汤是为“太阳病，项背强几几”而设，用于治疗颈椎病感受风寒而发作，颈肩疼痛拘急不舒，是完全对证的。但颈椎病的基础，除了感受风寒之外，更是内有虚寒，兼夹湿气。这个湿，既是因寒而生的内湿，又是因时令而致的外湿。因此，我于原方中加少量附片、黄芪温阳气，加苍术去内湿，加羌活、秦艽、威灵仙去外湿，则更加与病机相符。如果头痛加川芎15g、白芷10g；头晕加天麻30g、法夏15g；手臂疼痛，加姜黄10g；心慌怔忡，去麻黄，加红参10g、麦冬10g、枣仁30g，即取炙甘草汤之意；咽中不适，似乎有痰梗塞，加白芥子10g 、石菖蒲10g 、诃子10g。

案例2 葛根芩连汤加减

尚某，36岁，2011年5月17日初诊。患者头颈肩部酸胀，头晕昏痛，咽喉不适，心慌失眠，大便偏干，口苦，容易上火，舌瘦而暗红，有薄黄苔，脉细滑。

处方：葛根80g 黄芩10g 甘草10g 黄连8g 白芍30g 木瓜30g 天麻15g 石斛10g 枣仁30g 炙远志10g 茯神30g 香附子15g 合欢花10g 七剂

上方服后，症状消失。嘱咐再出现这种情况，仍然可以服用原方。

心得体会：

本案代表了颈椎病的3种类型。从头颈部酸胀疼痛这一症状来看，可以确定为颈型颈椎病；头晕昏痛，是椎动脉受压，导致头部供血不足所致，属于椎动脉型；咽喉不适，心慌失眠，是压迫了交感神经，属于交感神经型。这一类颈椎病，往往表现为热证，适合于用葛根黄芩黄连汤加减。其中，香附子、茯神、合欢花，调气安神，与远志、枣仁相配，有很好的治疗心慌、失眠的作用。特别是合欢花，既可以安神，又可以利咽喉，与石斛相配，能够起到滋阴降火的作用。

虽然在《伤寒论》中，没有提到葛根芩连汤可以治疗颈椎病，但我在临床，重用葛根以之治疗属于热证的颈椎病，疗效显著。如果颈部酸胀难忍，加苍术10g、黄柏10g，即合二妙散；背痛，加枣皮30g；肌肉酸痛挛急，加木瓜30g、苡米50g；咽中不爽有痰，加玄参15g、浙贝10g；视力明显下降，加蔓荆子10g、车前子15g、楮实子15g。

颈椎病在很长一段时间内并不呈直线发展状态，往往症状严重一段时间，经过治疗，又平稳一段时间；因为劳累、气候变化等原因，又引起复发，直至出现严重的器质性改变。有的通过拍片，检查结果很严重，但本人感觉尚好；有的检查结果问题不大，本人却反应强烈。这除了个体的敏感程度不同之外，与骨刺的生长方向是否压迫了神经、血管、脊髓，有很大的关系。鉴于颈椎病的这个特点，我不主张长期服药，可以经常进行理疗、针灸、按摩等，更重要的是，要劝导患者自觉改变不良的生活习惯，坚持做颈椎操和其他体育锻炼，才能够防治本病的发展。

此外，我在临床发现：许多与脑部血液循环障碍有关的病，如多发性脑梗死、脑萎缩、早期老年性痴呆，可能与颈椎病颈动脉长期受压迫导致脑部供血供氧不足有关，这类患者从颈椎病着手治疗，可能是一条新的途径。医学界对于这一点，还很少有人注意到，我曾经用葛根制剂治疗若干例多发性脑梗死，都有比较满意的疗效。

二、腰椎病

慢性腰腿疼痛，常见于中老年人和体质较虚弱之人，如果没有伴随腿胫的浮肿，尿检没有异常，多为中老年骨骼系统的退行性病变。开始发生时，只是一般的腰肌劳损，很难查出骨质的病变。以腰部酸软、酸胀，不能任力，喜欢坐卧，喜温喜按，久立行走加剧，天气变化时不适为主。年深日久，则可能查出有骨质增生、椎间盘突出或膨出等器质性改变。疼痛也由局限于腰，延伸到腿部，引起一侧腿部的酸胀疼痛，这时由于椎体容易松动，患者在受寒、扭腰、动作不慎的情况下，可突然出现剧烈腰痛的症状，即闪挫疼痛，俗话叫“闪了腰”或“榨了腰”。如果腰椎的改变压迫了坐骨神经，则沿着坐骨神经的走向，从臀部开始，一直到后脚跟，发生剧烈疼痛。腰椎退行性病变，当做一般的肾虚用补肾的方药效果不佳；当做风湿疼痛治疗，更是药不对证；牵引对老年人不适合，手术的风险，有时很大；针灸、按摩，疗效较好，如能加上内服中药，则可标本兼治。

我在临床治疗腰椎病，最常用蒲辅周的百损丸加减。原方为：

补骨脂75g 骨碎补60g 杜仲30g 川牛膝30g 续断30g 肉苁蓉30g 当归30g 鸡血藤90g 三七15g 琥珀10g 血竭15g 沉香15g 做药丸

蒲辅周先生说：“此方为老中医口授方，我得此方已六十余年，治跌打损伤，不论内伤脏腑，外伤筋骨，以及劳伤经络。并治遗精、脚弱、腰膝酸痛，诸虚日损，久服自效。功专滋补肝肾、强壮筋骨，活血消瘀，续断伤，补骨髓，纯属以通为补，而无滞补之弊。”

我仔细揣摩此方，是由补肝肾、强筋骨的青娥丸加补血、活血药而成。青娥丸即补骨脂、续断、杜仲三味药，加骨碎补、肉苁蓉补肾，强筋壮骨；加当归、黑豆、鸡血藤、川牛膝补血、通经络、利腰膝；加沉香理气，三七、血竭、琥珀活血止痛。全方补消兼施，药性平和，正如蒲辅周先生所说：“纯属以通为补，而无滞补之弊。”蒲老叙述的着重点，是“由瘀致虚”，而中老年腰椎病的特点，是肝肾精血不足，导致瘀血留滞经络，腰腿疼痛，即“由虚致瘀”、虚瘀夹杂，因而百损丸可以视为一首治疗腰椎病的良方。多年以前，我尝试用于治疗老年腰腿退行性疾病，取得初步疗效，进一步从朱良春先生用动物药的经验中获得启示，在原方中加全蝎30g、土鳖30g、大海马1对，如检查有严重的骨质增生，再加急性子20g、威灵仙30g、白芥子20g、鹿角霜20g、穿山甲10g为蜜丸，每丸重9g，早晚空腹服1丸。意在通过加入虫类动物药、软坚散结药物，达到修复骨质、溶解骨刺的作用，以期标本兼治。我用本方治疗中老年腰椎骨质增生、骨质疏松、腰椎间盘突出等引起的腰腿疼痛症数千例，坚持服几个月，确实有很好的疗效。

案例3 百损丸加减

张某，男，57岁，务农。2014年3月21日初诊。患者腰痛多年，拍片检查有骨质增生、腰椎间盘突出，疼痛与劳累、气候变化有关，经常服治疗风湿的煎剂、药酒，疗效不显。昨天早晨起床，突然腰部疼痛，牵连至左腿外侧一线，剧痛难忍，如针刺、刀割，呻吟不已。用针灸、按摩均未缓解。察之神经紧张，面容痛苦，舌淡，苔薄白，脉弦紧，大便干结，小便偏黄。处以复元通气散加减：

牵牛子15g 小茴香5g 穿山甲5g 木香15g 元胡索15g 陈皮10g 炙甘草15g 白芍30g 蜈蚣2条 全蝎10g 三剂

3月24日二诊：服上方后，疼痛大为缓解，已经能够下床活动仍然有腰腿不适。察之舌淡，脉缓。处以百损丸加减：

补骨脂30g 续断30g 杜仲30g 怀牛膝30g 骨碎补60g 黄芪50g 当归30g 鸡血藤50g 白芍50g 三七60g 血竭30g 琥珀30g 土鳖30g 穿山甲30g 苍术30g 黄柏30g

为蜜丸，每天两次，每次9g，一剂蜜丸可以服一月余。服后一年多来腰腿痛没有发作。

心得体会：

本案前后采用了两组处方。腰腿疼痛急性发作，剧痛难忍时，用汤剂应急，以《局方》复元通气散合止痉散（蜈蚣、全蝎）、芍药甘草汤治标，迅速有效。一旦缓解，则用百损丸治本。由于腰部劳损，适应温差和湿度的能力下降，故季节气候的变化，对腰痛的影响很大。如果腰部发冷，四肢不温，舌淡、苔白，常见于冬天或气温转冷时，则是兼有寒湿，加炙川乌、苍术；如果舌红苔黄腻，小便黄，常见于春夏气候炎热潮湿时，则是兼有湿热，加苍术、黄柏、怀牛膝。