东营经开区正和堂：针刺手法是针灸技术的灵魂

张老的二十四式单式手法，无一为张氏杜撰，皆系古典医籍中所载之常用方法，张氏取其多用、且义界清楚、术式易于厘定者，进行归类整理，反复推敲而成。二十四式单式手法是针灸技术的高、精、尖部分，是提高针灸临床疗效的关键，也是针灸医生技术水平的主要标志之一。笔者有幸拜于张老师门下，听其教诲，耳闻目睹，略有所悟，现将张老师单式手法中的重点部分介绍如下。

1.循摄

“循而摄之，行气之法。”根据《金针赋》“循而摄之”，张老将循、摄并用。循摄在临床上同时应用的方法是以指头与指甲同时在经穴上叩击，由腕踝关节，向上直至肩、髋关节，叩击速度要快，要有一定的力度，要把叩击力量向内“震”。叩时以医者腕关节为轴，三指要并列齐叩，与经呈平行状，以其中一指（多用中指）叩击在大穴上，如此1～ 2次，每次约2～3 s，在针入穴后，得气欠佳时用此法。力度要视病人体质与经气情况而定，一般用于肢体上。循摄同时应用，可激发经气，进而使气至病所。要注意循摄后必须立即运针，两者衔接要紧密，两者脱节或速度慢时多无效。

张老的二十四式单式手法中，“揣爪循摄”为第一序列，“揣”为找穴，“爪”为宣散气血，使进针无痛。针刺得气后使用的循、摄与进针前的揣、爪用的是同一指法，即揣与循同用指腹，爪与摄同用指甲，所不同的是“揣爪”是用在穴上，是在进针前，“循摄”是用在经上，是在进针后，其目的是激发经气。

从整体程序上看，先有揣爪来激发，继之有进针来激发，随后又有循摄来激发，这样一而再、再而三从不同侧面来激发经气，才能使经气充盈于穴，进而充盈于经，随之用针来整合将经气送至病所。这套程序既有经络理论依据，又是具体的手法所连成的一个激发系统，与历史上的手法叙述和诠释相比，与经络理论的应用相比，确实达到了精微的程度。

这是一个系列操作，其中有手法组合程序，有力的作用部位，为了使这个程序能很好地实现，又要有速度的要求，还要有医患间亲密无间的合作与心理的沟通。汉代名医郭玉曾说:“腠理至微，随气用巧，针石之间，毫芒即乖，神存心手之际，（心）可得解而（口）不得言也。”这是说明经气之变化至微，因而控制的手段就必须至巧。张老循摄手法的运用为针灸临床提供了提高气至病所率的有效手段。

2.盘法

“盘法”是将针刺入腹部腧穴得气后，按倒针柄，手持针尾，将针向一个方向盘转(每盘360°)的手法。本法适用于腹部柔软处的腧穴。盘时用拇、示、中三指捏住针尾，以腕为轴进行左右盘针，盘时要扳倒针身，针体须弯，然后才能盘。向左或右盘，每盘3～5次，有时左右交替，进针的深度必须达25 mm以上，否则不能盘。盘针时必须掌握好分寸，盘法是在腹部行针时唯一可以加强得气的手段。

明代汪机在《针灸问对》中说:“如针腹部，软肉去处，只用盘法。其盘法如循环之状，每次盘时，各须运转五次，左盘按针为补，右盘提针为泻，故曰盘以和气。”

盘法是腹部用针治疗胃肠病、妇科病、泌尿科疾病有效的手法。

3.搓法

“搓法”是一个最重要、最关健的单式手法，是凉热手法的根基。将针刺入后，向一个方向连续360°的转针，如搓线之状，故名搓针。张老主张在行手法特别是行搓针手法时必须速刺进针，力贯针中，力在针尖，针伴力入。

“搓，下针之后，将针或内或外，如搓线之状。勿转太紧，令人肥肉缠针，难以进退。左转插之为热，右转提之为寒，各停五息故曰搓以使气。”古代理论虽明示不可肌肉缠针，但没有提出具体方法。临床的实际情况是针连续向一个方向搓，往往在得气后有一二个或几个360°就必然导致肌肉缠针。为解决这一难点，张老提出了“实搓”与“虚搓”两个概念。

实搓是针转360°，虚搓是指搓摩针柄而针体不转，但是此时仍有一种搓摩针柄所致之环形力量沿针体传入到腧穴中。张老说实搓好比显微镜上的大螺旋调节；虚搓则好比显微镜上的小螺旋调节。实搓与虚搓交替，能实搓则实搓，不能实搓则虚搓。搓针成功的标志是张老在搓针手法方面的又一个贡献。

“捻之不转，提之不出，插之不入，气满自摇。”一次成功的搓针，搓后腧穴内经气充盈，可将针体紧紧吸引住。针不是一丝不动，而是可动一丝，绝不可以肌肉缠针。针出现“自摇”，穴内又有麻感，这是凉感出现前的最佳状态，此时用飞针手法多可使透天凉手法成功。

4.飞法

《金针赋》:“上下左右，四围飞旋。”术式操作：用右手拇、示两指，拇指与示指呈交互状，要拇指向前，示指向后，将两指弯曲；由针根部轻贴针柄向上飞旋；两指一捏一放，如飞鸟展翅之象（故名曰飞），用拇指肚及示指第一节桡侧由下而上沿针柄之金属螺旋摩，力度要均匀一致，使指感有如转针，但针体不能上提。力呈螺旋式，向上，向外；指法呈漏斗式下紧上松。此螺旋式的“力”含向上提的成分，但要提之不出；含针向右转的成分，但要转之不动。“飞”后要迅速进行再次飞针动作，手向穴位时要带掌风。

《金针赋》上的“赤凤迎源”实即飞法取凉。张老认为针刺临床疗效与手法选择密切相关。针刺取效的关键之一在于选择最佳针刺手法，掌握适度的刺激量，这就要求针刺医生必须做到因人而异和随变调气，而不是固守某一种术式。

他强调：任何一个动作都要有目的而不能盲目；任何一个术式都要有所依而又有所变；任何一个手法都要组合有方，搭配得法；具体操作则应“意随针入、力伴针行、意力合一、以意领气”，动作要“小而有力、巧而圆通、精而不乱”。在临床治疗疾病的过程中，应紧紧抓住“气”的变化使用各种针刺手法，使“得气”“飞经走气”“气至病所”一气呵成。

综上，“循摄并用”是张氏手法的操作形式，“力贯针中”是其基本要求，“心手合一”是其显著特点，“随气用巧”是其成功保证。