济南麒医堂：银屑病（牛皮癣）如何治疗？

　在日常门诊诊疗中，我们遇到了很多银屑病患者，看到不少患者因认识上的误区和不正规的治疗导致病情加重，倍感痛心，故将门诊中看到的这些问题以及患者常问到问题总结如下，以期银屑病患者能够增加一些银屑病防治的科普知识，减少看病治病中周折和麻烦。

1、“牛皮癣”与“银屑病”是一回事吗？
　　“牛皮癣”之称有两层含义，即中医称的“牛皮癣”相当于西医皮肤科的“神经性皮炎”，而老百姓俗称的“牛皮癣”即西医中的“银屑病”，而西医中的“银屑病”在中医叫“白H”。由于绝大多数患者对银屑病惯称为“牛皮癣”，而这种叫法也在不知不觉中获得了医生的“认可”，故现在对此病的称谓—“牛皮癣”或“银屑病”都可，医患双方基本认为是同一病种的两种叫法。即俗称“牛皮癣”=西医“银屑病。
　　2、银屑病是什么原因引起的？
　　银屑病确切的发病机制尚未完全弄清，但比较一致的认识是，该病是一种与环境、遗传、免疫相关的多因素（或多基因）的复杂性疾病。另外，感染、潮湿、寒冷、月经、妊娠、分娩、外伤、手术、饮酒、辛辣食物、药物、情绪紧张、过度疲劳及精神创伤等因素。

      3、银屑病发病情况如何？

　　银屑病在人群中的发病率为1~3％。我国1984年的银屑病流行病学调查的资料统计，男性患病率0.193％，较女性0.139％为高。北方12个城市标化患病率为0.20％，南方14个城市为0.14％，北方6个农村标化患病率为0.18％，南方14个农村为0.065％，北方患病率明显高于南方，城市高于农村。
　　4、银屑病什么季节好发？
　　大部分患者好发于冬季，少数发病于其他季节，部分患者早期有明显的发病季节，但反复发作以后就没有季节性了。
　　5、银屑病会传染吗？
　　虽然老百姓俗称此病为牛皮“癣”，但此“癣”与具有传染性的手癣、足癣、股癣等不同，牛皮癣不是真菌感染或传染性微生物引起的，故而不存在传染性。

　　6、银屑病会遗传给下一代吗？
　　银屑病具有遗传性，文献报道有家族史者占4.4％-90％，国内报道为11％-20％左右。有学者报道，双亲正常，子女患本病占11.9％;双亲之一患病，其子女的发病率为18.4％;双亲都患本病，其子女的发病率增高到50~70％。相对于高血压、糖尿病许多疾病而言，银屑病的遗传率并不高，因而没有必要因为银屑病有一定的遗传性而整日忧心忡忡的。
　　7、什么年龄的人容易发生银屑病？
　　据已有资料显示最早发病者为出生6天，最晚发病者91岁。故银屑病可以发生在任何年龄段，但以为青壮年为主，平均发病年龄男性28岁女性24.6岁。
　　8、西医的银屑病分型有几种？
　　西医一般将银屑病分为四型：最常见的是寻常型占绝大多数，发病率占银屑病的95％以上；其它还有关节病型，脓疱型；红皮病型。其中脓疱型银屑病和红皮病型银屑病多因不正规治疗甚至滥治而由寻常型银屑病转化而来的，应当引起患友们的高度重视。
　　9、中医的银屑病分型有几种？
　　古今中医理论对银屑病分型尚无定论，辩证分型最少为2种，最多为9种，其中以血瘀、血热、血虚等证型最为常见。

　　（1）血瘀型：皮损肥厚浸润，颜色暗红，经久不退。舌质紫暗或见瘀斑瘀点，脉理或细缓。

　　（2）血热型：皮损鲜红，皮疹不断出现，红斑增多，刮去鳞屑可见发亮薄膜，点状出血，有同形反应。伴心烦口渴，大便干、尿黄，舌质红、舌苔黄或腻，脉弦滑或数。

　　（3）血虚型：皮损色淡，部分消退，鳞屑较多，伴口干、便干。舌质淡红，苔薄后，脉缓细。

　　10、寻常型银屑病有什么样的表现？
　　答：寻常型银屑病是临床上最常见的一种类型，初起皮损初起为红色针头或栗粒大的丘疹，也可为稍大的斑丘疹，以后可逐渐扩大或融合成斑片，表面覆盖多层银白色的鳞屑，轻轻刮除表面鳞屑，则渐露出一层淡红发亮的半透明薄膜，若再刮除薄膜，则会出现少量血点，称为点状出血现象。皮损可发生于全身各处，以头皮、四肢、躯干部多见，同时伴有程度不一的瘙痒。

　　11、关节病型银屑病有什么样的表现？
　　简单地说就是除了有银屑病的皮疹外，还有关节的病变。银屑病患者的关节炎发病率为6.8％。患者以男性为多见。为非对称性外周小关节炎，以手、腕、足等小关节，特别是指(趾)末端关节多见。关节症状常与皮肤损害同时减轻或加重，关节可以肿胀和疼痛，活动受限，亦可发生畸型。患者类风湿因子多为阴性。X线检查，受累关节边缘可被侵蚀，重者可有骨溶解或肥大性关节炎改变。重型关节炎性银屑病患者常伴有高烧及血沉增高。
　　12、脓疱型银屑病有什么样的表现？
　　此型银屑病较少见，临床上通常分为两种，即泛发性脓疱型银屑病和掌跖脓疱型银屑病。泛发性脓疱型银屑病患者全身可出现炎性红斑，斑上又出现大量的密集的针头至栗粒大小的无菌性小脓疱，反复发生，可成批或陆续出现。脓疱常融合，成为片状脓湖，并不断扩大。可以伴有全身症状如发烧、倦怠无力等。掌跖脓疱型银屑病的皮损仅限于手足部，多发生于双手掌和足跖部位。
　　13、红皮病型银屑病有什么样的表现？
　　此型银屑病表现为全身红肿脱屑，呈红皮症改变，多因治疗不当或其它原因使寻常型银屑病或脓疱型银屑病转变为红皮症。常见的是进行期应用刺激性剧烈的外用药引起或长期大量口服激素类或某些免疫抑制类药物又突然停用而诱发该病，病人全身弥漫性潮红，并有大量脱屑。常伴有发热、畏寒等全身不适。表浅淋巴结肿大。病程中每日均有大量鳞屑脱落，大量蛋白质的丢失将导致低蛋白血症，加之患者皮肤扩张充血，散热很快，因此很容易发生感冒、肺炎等合并症，引起不良后果。
　　14、儿童银屑病发病有什么特点？
　　据国内外大量的临床资料统计显示，儿童银屑病初发多与感染，起病急，皮疹病变的特点也多为点滴状的。急性点滴型银屑病患者发病前常有急性扁桃体炎发作的病史，对于反复发作的扁桃体炎，切除扁桃体或给予抗生素治疗后，银屑病可好转或治愈。
　　15、什么是银屑病的同形反应？
　　在银屑病的进行期，皮肤处在对外界刺激的高度敏感状态，如果摩擦、注射、针刺或者受外伤碰破皮肤，或者由于其他皮肤病等原因产生对皮肤的刺激，在皮损或受刺激的地方都可以发生新的银屑病皮疹，这种现象叫做同形反应现象。据统计，银屑病患者中同形反应现象的发生率为11％~75％。一般来说，病情越严重、活动性越强，则发生同形反应的可能性越大。故进展期银屑病患友应避免搔抓和外伤，以防止同形反应的发生。
　　16、寻常型银屑病的发生发展消退的过程是如何划分的？
　　西医将寻常型银屑病的整个病变过程分为三个期—进展期、稳定期和消退期。从病程来说，一般皮损消退顺序是由进行期转变到静止期，静止期可长可短，因人而异，再转到消退期而达到临床痊愈。在进展期中新疹不断出现，旧疹继续扩大，邻近皮损常相互融合，炎症加剧，鳞屑增厚，自觉瘙痒，有同形反应；在稳定期中病情发展势头基本停止，没有新的皮疹出现，旧皮疹发展缓慢，炎症有所减轻。在消退期：皮疹逐渐缩小、变平。有自行消退倾向，但大部分患者是在经过治疔后皮损才逐渐减轻或消退。
　　17、什么是反向银屑病？
　　我们知道银屑病的好发部位在头皮、躯干和四肢伸侧，少数患者的皮损主要累及或只累及外阴、乳房下、腹股沟、脐部、腋窝等皱褶部位，病变恰似处在一般好发部位的反面,故被称为反向银屑病。本病主要应与摩擦红斑、皱褶区的脂溢性皮炎和念珠菌病等鉴别。
　　18、银屑病为什么会那么多的鳞屑？
　　这是因为表皮细胞增殖过快，正常表皮更替时间约为26～28天，而银屑病皮损的表皮更替时间则为3～4天。使表皮细胞更替时间显著缩短。故而会产生很多皮肤鳞屑。
　　19、育龄期女性银屑病患友需要注意的事情有哪些？
　　避免口服维甲酸类药物、免疫抑制剂等对生育有影响的药物。
　　20、哪些药物可诱发或加重银屑病？
　　已有资料表明β受体阻断剂：心得安（普萘洛尔），阿普洛尔等；非甾体抗炎药：包括安乃近、保泰松、布洛芬、双氯芬酸等；钙拮抗剂(硝苯吡啶、尼莫地平、尼卡地平)、二甲双胍、干扰素-α；羟氯喹及含金属锂药物等可能会诱发和加重银屑病。

济南皮肤病患者

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老中医杜主任表示：“我祖上五代先辈都专研皮肤病，我这一辈子几乎所有的精力也都在研究皮肤病，在临床上工作了40余年，治好过患牛皮癣15年的患者，让8年湿疹患者重获健康等等，深知众多患者的心声，了解他们所受的痛苦，我必将用毕生所学的医术结合祖传秘方，竭尽全力帮助他们摆脱病痛折磨，远离皮肤顽疾。”