天津河西亚中中医：单纯性肥胖穴位埋线疗法

  随着社会经济的逐步发展和生活饮食日益改善，越来越多的人吃得好、吃得精，营养过剩，活动量减少，从而产生了一系列的富贵病（又称“现代文明病”），肥胖也是其中之一，而单纯性肥胖在肥胖症中最为常见。肥胖不仅影响外在美观，更严重威胁生命健康，增加相关代谢疾病的发病率和死亡率，如高血压，冠心病，脑动脉硬化，2型糖尿病等代谢障碍综合征。肥胖对于人类的危害近年来一直受到医学界高度重视，是当下亟待解决的卫生和社会问题。在肥胖的治疗方面，主动坚持合理的饮食和适量的运动往往难以实现，手术治疗存在较大风险且花费昂贵，药物减肥在起效的同时会带来一定的毒副作用，并且易反弹，针灸治疗虽然能够克服这一问题，却费时费力。穴位埋线是对传统针灸治疗方法的一种改进，可对穴位产生温和、持久的作用，弥补毫针针刺治疗次数多、作用时间短、疗效不稳定等缺点，提高了患者对治疗的依从性，逐渐受到众多减肥者之青睐。

1  对肥胖的认识

1.1  西医对肥胖的认识

  肥胖是一种最常见的营养失衡性疾病，是人体摄入过多的热量后，在体内转变为脂肪，蓄积过多或分布异常致使体重增加的一种疾病。单纯性肥胖患者全身脂肪分布比较均匀，没有内分泌紊乱现象，也无代谢障碍性疾病，其家族往往有肥胖病史。

1.2  中医对肥胖的认识

  中医学认为肥胖往往与先天禀赋体质、过食膏粱厚味、好逸恶劳疏于劳作、脾胃虚损等有关。《素问·奇病论》云：“必数食甘美而多肥也。”多食甘美，逐渐积聚化为膏脂，或饮食节制无度，日久损伤脾胃，水谷精微不能正常运化，水湿停聚，湿从内生，聚湿生痰，造成肌肉减少而脂肪增加，停留肌肤、脏腑而发为肥胖。养尊处优，好逸恶劳，甚或久坐久卧，使体内营养精微不能消耗，日久必积聚而成肥脂。

2  穴位埋线治疗

2.1  穴位埋线的概念

  穴位埋线是采用一次性专用埋线针将可吸收蛋白质磁化线植入人体特定穴位，通过植入线体对穴位的持续刺激作用治疗疾病的方法。针灸刺法灸法的一个重要组成部分，也是一种结合多种疗法、多种效应于一体的复合性治疗方法。通过埋入体内的羊肠线或胶原蛋白线对腧穴的长期持续刺激作用，提高腧穴的兴奋性和传导性，达到良性、双向性调节的目的。《灵枢·始终》有云：“久病者，邪气小深，刺此病者，深内而久留之……”是为此法的理论依据。

2.2  穴位埋线适合减肥

  张选平等采用现代计算机技术，建立穴位埋线数据库，对近40年来与穴位埋线相关的文献进行筛选、录入、审核、提取、统计分析，探讨穴位埋线疗法的优势病种，其中肥胖病频次为74，是穴位埋线疗法的优势病种之一。

  穴位埋线是针灸的改良与延伸，是融合针刺、埋针、持久行针等效应与一体的复合性治疗方法，比之于其他方法有很大的优势，该方法治疗时间短，针数少，符合现代人快速高效的生活节奏，成本-效果分析证实了埋线疗法治疗单纯性肥胖的社会经济效果，为临床治疗方案的优选提供参考依据，值得深入研究与推广。

2.3  取穴及原理

  对于埋线的取何穴，取多少穴才能达到最佳减肥疗效是众多临床医生常常思考的问题。任媛媛采用背俞穴为主埋线治疗130例单纯性肥胖患者，其中男性36例，女性94例，轻度肥胖者36例，中度肥胖者66例，重度肥胖者28例。取穴：脾俞、胃俞、胃管下俞、大肠俞、小肠俞、三焦俞为主穴。配穴：胃肠腑热型配中脘、天枢；脾虚湿滞型配水分、阴陵泉；脾肾阳虚型配关元、肾俞；气滞血瘀型配三阴交、肝俞。治疗结果痊愈24例，显效72例，有效21例，无效13例，总有效率为90%。她认为单纯性肥胖症的直接原因虽为“饮食不节，入多于出”，导致脂肪在体内堆积，但其内在原因多为脏腑功能失调所致，其中主要与脾、胃、肝、肾、大小肠相关，而背俞穴是调整脏腑功能尤其是治疗五脏病损的重要经穴，其理论根据是基于《内经》“从阳引阴”和《难经》“阴病行阳”的朴素观念。

  赵明华等取脐周9穴埋线治疗单纯性肥胖60例，其中男性5例，女性55例，轻度肥胖者22例，中度肥胖者28例，重度肥胖者10例，并与另60例针刺组比较观察其临床疗效。埋线组取穴：中脘、下脘、天枢、大横、太乙、关元；针刺组采用常规针刺加电针治疗，取穴与埋线组相同。结果提示，埋线组在降低TG、TC等方面均有效，针刺组在降低TC方面有效，在降低TG方面无效，且埋线组在降低TG、TC等方面较针刺组有优势。李东垣说“脾胃俱旺，因饮食而肥，脾胃俱虚，则不能食而瘦，或少食而肥，虽肥而四肢不举。”他们认为单纯性肥胖的形成于脾胃的运化功能密切相关，而本研究选用腹部脾胃经和任脉的穴位为主，调节脾胃运化功能，平衡阴阳，疏通经络，从而达到减肥效果。

  高智颖的观点则是结合了上述两种方法，取脐周八穴结合背俞穴埋线治疗单纯性肥胖60例为治疗组，与对照组50例只采用脐周八穴治疗相比较，从而观察两组的临床疗效。治疗组选穴为：脐周八穴：天枢（双）、滑肉门（双）、外陵（双）、水分、阴交为主穴；配穴：足三里，血海，阴陵泉（均双侧）。背俞穴：肺俞、肝俞、脾俞、胃俞、胃管下俞、三焦俞、大肠俞、小肠俞。对照组只取脐周八穴，两组操作手法和疗程相同。2个疗程治疗后，治疗组总效率和减肥效果优于对照组，并通过对两组体重、腰围、BMI前后变化比较得出治疗组可持续有效地改善单纯性肥胖患者体重、腰围、BMI等各项指标，有利于控制反弹。其选取脐周八穴是根据“经脉所过，主治所及”的原则，当取胃经的天枢、外陵、滑肉门，其中天枢位于胃经，为大肠募穴，可行气活血通便，是减肥的要穴；《百症赋》言：“阴陵、水分，去水肿之脐盈。”阴交可直接增强输尿管蠕动，增加尿量而调整机体水液代谢，故二穴具有分利水湿，泌别清浊，加强运化的功效。腹部为诸阴经之会，为气血运行的必经之路，更是体内痰湿易于聚集形成肥胖之处，通过埋线刺激诸穴，可起到调理脾胃，化湿行滞的作用。

  区洁新使用调三焦法进行治疗，取膻中、天枢、支沟、肺俞、肝俞、心俞、三焦俞、肾俞、水道、中脘、丰隆、关元，通过调理三焦除胃火，抑制兴奋，改善代谢功能，排散多于能量，从而治疗单纯性肥胖。

  冯斌等取腰腹群针，腹群针以腹部任脉、肾经、胃经、脾经、胆经5条经脉在腰腹部的穴位为主（以天枢、大横、中脘、关元为重点；双侧要不以取胆经的带脉、五枢、维道为主，腰腹部脂肪堆积处取穴）。腰群针以腰背部督脉、膀胱经第一、二侧线经穴为主（以肾俞、大肠俞为中心，在骶臀部脂肪堆积处取穴）。另在脂肪堆积处无经穴处以肥为腧为阿是穴选用。

  综上所述，大多数研究者和临床医生在运用穴位埋线治疗单纯性肥胖时取腰腹部和背俞穴。

2.4  辨证论治

  《黄帝内经》按体型分为肥壮人、瘦人、肥瘦适中、壮士和婴儿5种人，并且将肥胖分为“膏人”、“脂人”、“肉人”3种类型。而目前肥胖的中医分型一般是根据全国肥胖病研究学术会议制定的标准，将单纯性肥胖分为五型，即脾虚痰湿型、胃热湿阻型、肝郁气滞型、脾肾两虚型、阴虚内热型。

  现代医者在临床过程中也会根据自己的经验体会各有不同的辨证分型来指导治疗用药，比如：孙云廷等将患者主要分为四种证型，治疗略有不同。胃肠湿热型以清利胃肠湿热为主，脾虚湿阻型以健脾利湿为主，肝郁气滞型以疏肝解郁为主，脾肾阳虚型以补益脾肾为主。主穴取三阴交、丰隆、梁丘、阴陵泉、大横、气海、中脘、梁门、带脉、曲池、支沟、阿是穴。胃肠湿热型加内庭，脾虚湿阻型加太白；肝郁气滞型加太冲；脾肾阳虚型加脾俞、肾俞。

  谢长才等通过相关试验发现基本穴加辩证取穴获得的疗效显著。文献基本穴中脘、天枢、大横、气海、足三里是减肥治疗中运用最多的几个穴位，通过对比发现辨病加辩证取穴才是保证疗效的基础。由此可见，坚持辨证论治对于治疗单纯性肥胖颇具意义。

  章燕治疗30例单纯性肥胖患者，主穴：天枢、气海、梁门、大横、中脘、阴陵泉。配穴：痰湿闭阻型加丰隆、足三里、关元；胃肠腑热型加曲池、胃俞；肝郁气滞型加肝俞、支沟；脾肾阳虚型加脾俞、肾俞、足三里。

  然而证候命名的主观化和分型繁杂等问题不利于临床研究的规范和对照，使得相关研究难有统一标准。或可简而化之，只以虚实论治，胃热、痰浊等为主的属于实证，以脾虚、气虚、脾肾阳虚为主的属于虚证，而虚实夹杂的患者在临床亦较常见。

2.5  配合其他疗法

  穴位埋线相比于其他减肥方法存在许多优势，然而若是与其他疗法相结合，亦会得到更佳疗效。

  潘焕焕等运用穴位埋线配合拔罐治疗单纯性肥胖60例作为治疗组，与对照组只运用埋线疗法相比较，观察其临床疗效，结果表明治疗组显效率63.3%，有效率为91.70%；对照组显效率为50%，有效率83.3%，穴位埋线配合拔罐疗法的疗效优于单纯使用穴位埋线。拔火罐调理肥胖，调整机体功能中发挥重要作用，一方面可以起到减肥去脂的作用，另一方面优于单纯性肥胖患者普遍存在减肥后皮肤松弛的现象，可以借助拔罐“改善微循环、促进新陈代谢修复损伤、改善皮肤生理功能”等作用来解决这样问题。

  漆晓波选择单纯性肥胖症患者87例，其中男50例，女37例，分为三组，第一组为穴位埋线对照组，第二组为针灸对照组，第三组为针灸加穴位埋线组，结果表明三种治疗方法均具有显著疗效，针灸加穴位埋线治疗组总有效率为96.7%，穴位埋线对照组总有效率为68.9%，针灸对照组总有效率为67.9%，三组标胶具有统计学意义（P<0.05）。两者结合综合了穴位埋线与针灸治疗的优点，提高治疗效果，无副作用。

  除此之外，对于单纯性肥胖并发脂肪肝，陈茹等运用电针配合穴位埋线共同治疗取得较好疗效。沈巍等也在埋线基础上结合电针，并且采用俞募配穴，选取天枢、大肠俞、中脘、胃俞、关元、小肠俞采用穴位埋线；水分、大横、曲池、支沟、内庭、丰隆、上巨虚、三阴交、阴陵泉采用电针，疗效斐然。张丽平配合耳穴贴敷（取饥点、内分泌、脾胃、交感），段卫平等配合降脂减肥茶（药物组成为丹参、泽泻、决明子各15g，山楂10g，水煎代茶饮，每日400ml，1个月为1个疗程，共治疗2个月），得到优于单纯使用穴位埋线的良好疗效。

  黄萍将古典针刺手法中的“迎随补泻”应用于埋线减肥，并且用相关临床试验证明相比于单纯使用穴位埋线能起到更好的治疗效果。

  尽管配合其他方法在疗效方面有所提升，然而在经济性和便宜度上有所欠缺，其接受程度和性价比有待探讨研究。

3  小结与展望

  综上所述，近年来我国在穴位埋线治疗单纯性肥胖方面已经取得一定进展，证实穴位埋线疗法相比于其他减肥方法存在一定优势，虽然仍旧存在一些不足之处，但目前已经广泛应用于临床，受到越来越多的肥胖患者的青睐和肯定。其优势在于疗效稳定、经济、安全、便宜、无毒副作用等，不足之处病例的诊断标准以及临床疗效标准难以统一，辨证分型亦存在差异，还存在缺乏多中心、大样本，严格随机对照的临床规范化研究的问题。另外近年来对于针刺减肥的机理研究较多，而对于穴位埋线的机理研究相对较少，因此日后在穴位埋线的作用机理方面但仍需要进一步完善，从而使得此方法日益改进完善，更好地解决肥胖患者的心身健康问题。