天津河西亚中中医：妊娠期糖尿病患者的中医体质类型研究

妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠期间发生或首次发现的不同程度的糖耐受异常，是一种特殊类型的糖尿病。随着人们生活水平的提高、计划生育政策的放开，GDM的患病率显著上升。研究表明，GDM患者妊娠期并发症如感染、妊娠期高血压综合征、羊水过多、子痫等发病率均较健康孕妇明显增加。胎儿畸形率也是正常妊娠的数倍。GDM严重影响母婴健康，且造成的伤害无法逆转，因此对该病的预防和早期治疗就显得尤为重要。除了常规的筛查和诊断方法，还迫切需要能更早预测和发现GDM的科学方法，使医生能在孕前或孕早期就能对GDM发生的可能性进行初步预测，并有针对性的进行干预，以最大程度预防GDM的发生。中医体质学认为，体质关系着疾病的发生、发展、转归、预后等，通过改善体质可以预防相关疾病的发生。通过对GDM患者体质类型的研究，可以帮助确定易患GDM的人群，更早进行临床干预。

1 易患病体质类型

       郝敏等将820名孕产妇通过75g口服糖耐量实验分为GDM组176例（诊断为GDM）和非GDM组653例。收集基本情况（包括年龄、孕产次、糖尿病家族史、早孕期空腹血糖、孕24~28周时的口服葡萄糖耐量试验）并通过回答《中医体质分类与判定自测表》（中华中医药学会标准）判定体质类型。结果显示GDM组痰湿质与阴虚质分别占23.6%和13.6%，非GDM组则占6.8%和5.5%，P<0.05有统计学意义。翟凤霞等对110名根据75g口服糖耐量实验诊断为GDM的患者通过问卷调查实验对象的基本资料（包括姓名、年龄、职业、联系方式、身高、孕前体重、孕周、孕产史、家族史、月经史、饮食喜欢等），并根据近一年内的情况填写中医体质调查问卷（中医学会标准），并进行口服糖耐量、孕早期空腹血糖、糖化血红蛋白、空腹铁蛋白测定。实验结果显示阴虚体质、痰湿体质、湿热体质更易发生GDM，分别是平和体质的13.5倍、13.6倍、7.9倍。杨惠选取GDM患者105例作为实验组、并在同期健康孕产妇中随机选取105例作为对照组。调查一般资料、妊娠相关情况（包含年龄、孕前体重、身高、体质量指数、生产次数、多囊卵巢综合征病史、糖尿病家族史、饮食偏嗜、口服葡萄糖耐量试验值、首检时空腹血糖及空腹胰岛素值），并根据中华医学会颁布的《中医体质分类与判定》自行设计问卷，对实验对象进行体质判定。结果显示两组均以平和质为最多见，GDM组其次依次为痰湿质、阴虚质分别占总数的24.8%、10.5%，而对照组其次为阳虚质、阴虚质，分别均占总数的7.6%。两组结果进行分析得出P<0.05，有统计学意义。彭华杰抽样选取44例GDM患者并随机选取44名同期健康孕妇作为对照。记录两组基本信息、流行病学资料、孕前期体质辨识，并根据所收集到的中医四诊信息进行孕期辨证分型，得出GDM患者最常见的体质类型。实验结果显示除平和质以外，痰湿体质在GDM患者中最为多见，占总人数的22.7%，占偏颇体质总数的45.5%，而对照组中各个偏颇体质人数相对平均。P<0.05有统计学意义。刘丽丽对70例确诊GDM的患者通过问卷调查的形式，依照中华医学会《中医体质分类与判定》标准进行孕前体质辨识。结果显示25.7%为平和质，偏颇体质中痰湿质最多，占总人数40.0%，偏颇体质总数的53.8%。谷云鹏对91例确诊为GDM的孕妇以及122例健康孕妇进行流行病学调查（包括一般情况、本次妊娠年龄、体质量指数、妊娠次数、产科病史、月经不调史、多囊卵巢综合征病史、糖尿病家族史、饮食偏嗜、糖耐量实验值等），并根据“中医体质分类与判定表”（中华医学会颁布）设计调查问卷的各项问答内容。结果显示GDM组平和质最多占47.3%，其次为痰湿质16.4%、阴虚质12.0%，正常组平和质最多占67.0%，其次为阳虚质12.0%、气虚质8.8%。两组在平和质与痰湿质人数对比上P<0.05有统计学意义。李晓云等对临床200余例孕早期孕产妇通过问卷调查的形式进行体质分型，并对全部实验对象持续进行糖耐量实验监测，记录不同体质孕产妇患GDM概率。实验结果标明痰湿体质、湿热体质、气郁体质实验对象出现GDM（通过糖耐量实验诊断）的比例远大于其他体质，分别为47.8%、42.6%、30.7%。刘敏选取GDM患者70例作为实验组、并在同期健康孕产妇中随机选取70例作为对照组。调查一般资料、既往史（包含多囊卵巢综合征病史、糖尿病家族史、外伤手术史等）、妊娠相关情况（包含年龄、孕前体重、身高、妊娠次数、口服葡萄糖耐量试验值、首检时糖化血红蛋白检测值），并根据中华医学会颁布的《中医体质分类与判定》自行设计问卷，对实验对象进行体质判定。结果显示两组均以平和质为最多见，GDM组其次依次为痰湿质、阴虚质分别占总数的24.8%、10.5%，而对照组其次为阳虚质、阴虚质，分别均占总数的7.6%。两组结果进行分析有统计学意义（P<0.05）。张薏等对78例孕妇进行中医体质评估及口服葡萄糖耐量试验。得到正常组及糖筛假阳性组中平和型孕妇所占比例最多为40.4%, 糖代谢异常组中痰湿型孕妇所占比例最多为35.8%的结论，P<0.05具有统计学意义。

2 易合并其他疾病的体质类型

       刘云华等对62例GDM患者通过问卷调查的形式，根据张薏等提出的孕妇中医体质分型进行体质辨证分为偏颇体质组46例（包偏实热、偏虚热、偏阳气虚、偏阴血虚与偏痰湿六种）和平和体质组16例。并对所有患者血清内脂素、三酰甘油、空腹血糖、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇等孕期高血脂症诊断指标进行测定。结果显示以上六项偏颇体质组均高于平和体质组，且除高密度脂蛋白外其余五项具有统计学意义（P<0.05）。杨英笛将220例GDM患者收集基本信息，并根据中华医学会颁布的《中医体质分类与判定标准》进行问卷调查，并获取所有研究对象的血糖和血脂代谢指标，包括空腹血糖、餐后1h血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白。选取研究对象中最常见的5种体质类型（痰湿质、湿热质、气虚质、平和质、阳虚质）进行分组，研究以上血糖和血脂代谢指标差异。结果显示痰湿质组总胆固醇、低密度脂蛋白、餐后1h血糖明显高于其他组，具有统计学意义（P<0.05）。乔美丽随机选取孕前患有多囊卵巢综合征的孕产妇72位，并选取孕前未患病的孕产妇72人作为对照。收集实验对象的基本资料、妊娠相关资料（包含妊娠年龄、体质量指数、体重增长幅度、妊娠次数、产科病史、月经不调史、糖尿病家族史、高血压病史、饮食习惯及口服糖耐量实验值）并根据“中医体质分类与判定表”（中华医学会颁布）设计调查问卷的各项问答内容。统计结果显示孕前患多囊卵巢综合征的孕妇孕期患GDM的风险明显高于对照组，孕前患有多囊卵巢综合征的GDM患者体质多为痰湿型，占53.8%。P<0.05具有统计学意义。

3 针对体质类型干预与治疗

         李国娟等对22例痰湿体质（中华医学会标准）GDM患者分为实验组10例与对照组12例，两组均在孕期进行糖尿病饮食和运动指导、产后母乳喂养指导。实验组在此基础上在恢复期加服中药汤剂（党参、茯苓、当归、扁豆、丹皮、薏苡仁），每日两次。设定标准为产后12个月时，非超重（BMI<25）孕妇恢复孕前体质量，超重或肥胖患者（BMI≥25）较孕前减少5%为有效标准。结果显示实验组与对照组有效率分别为68.9%与44.7%，具有统计学意义（P<0.05）。张玉立等选取95例痰湿体质（根据中华医学会颁布的《中医体质分类与判定标准》进行问卷调查得出）GDM患者，分为两组。从确诊GDM至产后一年，两组均进行健康教育、基础西医治疗、饮食、运动管理。实验组在此基础上针对痰湿体质程度不同，对每位实验对象进行相关特殊指导（包含具体运动形式、饮食方式等）。结果显示实验组胰岛素使用人数、剂量远低于对照组，具有统计学意义（P<0.05）。李燕钰等对临床200余例孕早期孕产妇通过问卷调查的形式进行体质分型，并对全部实验对象持续进行糖耐量实验监测，记录不同体质孕产妇患GDM概率。实验结果标明痰湿体质、湿热体质、气郁体质实验对象出现GDM（通过糖耐量实验诊断）的比例远大于其他体质，分别为47.8%、42.6%、30.7%。之后李燕钰等又对147例早期孕产妇进行体质分型（方法同上），针对痰湿体质、湿热体质、气郁体质孕产妇进行健康教育及运动、饮食干预。三种体质类型孕产妇患GDM的概率较之前大有降低，分别为39.0%、36.7%、24.9%。与之前结果对比有统计学意义（P<0.05）。庄爱文等将临床78余例痰湿体质（根据中华医学会颁布的《中医体质分类与判定标准》进行问卷调查）孕早期孕产妇分为实验组40人与对照组38人。两组均进行基础教育，实验组在此基础上进行运动、饮食干预。对全部实验对象进行糖耐量实验监测，记录孕产妇患GDM概率。结果表明实验组孕产妇患GDM概率为37.8%远小于对照组46.0%，结果对比有统计学意义（P<0.05）。

4 问题与展望

       妊娠期糖尿病发病率逐年攀高，以及其对母婴的诸多危害，使得GDM 有效防治成为急需解决的问题。近年来关于妊娠期糖尿病与中医体质的研究逐渐增多，但多停留在流行病学调查上。虽然可以指导临床对妊娠期糖尿病进行提前预防，但对于已经患病的患者帮助不大。希望今后能出现更多针对不同体质人群患妊娠期糖尿病的治疗方法。