天津河西亚中中医：寻常型银屑病的中医药治疗

银屑病是一种常见的以鳞屑性红斑为主要临床表现的炎性慢性复发性皮肤病，其顽固难愈，复发率高。寻常型银屑病为最常见的银屑病类型，从描述的症状及皮损分析来看，其与中医所称“白疕”相符，中医又称其为松皮癣、干癣、风癣等。如《外科证治全书》一书中，对其进行了详细的描述：“白疕，一名疕风，皮肤燥痒，起如疹疥而色白，搔之屑起，渐至肢体枯燥诉裂，血出痛楚，十指间皮厚而莫能搔痒。”《医宗金鉴》将此病描述为：“此症俗名蛇虱，生于皮肤，形如疹疥，色白而痒，搔起白皮。”近年来，中医针对寻常型银屑病发展的不同阶段采取血热、血瘀、血燥辨证分型治疗和针对患者个体进行整体辨证治疗，取得较好的效果。现将近5年来中医药研究寻常型银屑病的进展综述如下。

1  病因病机

1.1  血分为病论

赵炳南认为本病多因情志内伤，气滞化火，心火亢盛，毒热伏于营血；或因饮食失节，过食腥发动风之品，脾胃失和，气机不畅，郁久化热，复受风热毒邪而发病；若病久则阴血被耗，气血失和，化燥生风或经脉阻滞，气血凝结，肌肤失养。陈勇认为血分有热是寻常型银屑病发病的内在因素，而血热的形成又有多种原因：可因七情内伤，气机壅滞，郁久化热；心火亢盛，毒热伏于营血；或过食辛热食物，以致脾胃失和,气机不畅，日久化热,郁于血分。血分有热，复外受风邪或挟燥热之邪而引发本病。景少权认为银屑病的发生与“血”密切相关，血瘀是寻常性银屑病的关键病机，瘀久化热，热毒郁久不解，则易耗伤阴血，加重血行不畅，则瘀血内阻。

1.2  肝郁气滞论

王莒生强调精神因素对本病的影响，中医认为肝主情志，因此注重肝的病理变化。她认为肝气郁滞贯穿于疾病的始终，肝气郁滞导致了其它脏腑的病理变化，从而导致血的变化。付双杏认为肝主条达气机，气机闭塞不行，影响肝气的疏泄条达，气机失调超过了肝的调节范围而引起肝郁气滞，久而久之，脏腑损伤，精血耗损，导致疾病的发生。

1.3  火热致病论

朱其杰认为银屑病的发生多与火热相关。不论因外感六淫，或进食辛辣火炙、鱼虾酒酪，或心绪烦躁、七情内热，以及其他因素侵扰，均会使血热内蕴，郁久化热，以致血热毒邪外蕴肌肤而发病。心主血脉，五行属火，为阳中之阳，其性属火，向外向上，主一身之表，且心为君主之官，主宰五脏六腑的生理活动，故五脏六腑的火热性病变皆为心所主。

1.4  风寒为患论

刘爱民认为本病发病风寒为先，银屑病发病因素复杂, 但大部分患者秋冬发病或加重。本病患病率北方高于南方。其引用李林探讨银屑病的发病因素结果，发现气候因素是最常见的诱发因素，占55.87%，冬季发病最多（39.1%），依次是秋季（15.34%）、春季（14.04%），夏季最少（5.19%），表明寒冷是银屑病最重要的发病因素。

2  辨证分型论治

2.1  从心论治

       朱其杰从心论治寻常型银屑病，将其分成四型：心火亢盛、毒热入营型；心阴不足、 血虚风燥型；心气不足、瘀热不化型。治疗上予自拟方：丹参、土茯苓、龙骨(先煎)、白花蛇舌草各30g，丹皮、槐花各15g，甘草12g，石菖蒲、苦参10g，灯芯草4扎，桂枝3g，清心安神, 凉血解毒。心火亢盛，毒热入营者酌加生地、竹叶；心阴不足，血虚风燥者酌加当归、熟地；心气不足，瘀热不化者酌加制附子、肉桂。 

2.2  分期论治

曾美根根据该病发展的三个阶段（进行期、静止期和退行期），进行分阶段治疗。在进行期用自拟消银汤清热解毒散瘀，组方：生槐花、生地、鸡血藤各20～30g，丹参、银花、栀子各10～15g，赤芍、紫草各6～l0g，甘草3～6g，静止期用自拟退银汤，滋阴养血活血，组方：天冬、麦冬、生地、鸡血藤各20～30g，玄参15～25g，丹参、当归各10～15g，荆芥、防风各6～10g，蝉蜕6～9g。治疗以半月为1疗程，一般2～4个疗程。进行期银屑病治愈52例，好转13例，无效8例，有效率达89.0％：静止期银屑病治愈33例，好转2O例，无效6例，有效率达89.8％。

黄尧洲治疗该病亦分三期：进行期凉血清热解毒，药用大青叶、板蓝根、石膏、连翘、蒲公英、鱼腥草等；静止期和退行期兼养血润燥、活血化瘀，治疗上除清热药外加上三棱、莪术、大黄、郁金、红花、川芎、当归等。

       李凤仙归纳出寻常型银屑病进行期风热、血热、湿热三个证型。风热型服用风热证方胶囊(大青叶、板蓝根、生石膏、知母、金银花、连翘、蝉衣、牛蒡子、薄荷、马勃、北豆根、白鲜皮、白花蛇舌草、半枝莲、重楼)；血热型服用血热证方胶囊(羚羊角、水牛角、生地、丹皮、赤芍、玄参、刺蒺藜、露蜂房、乌梢蛇、白茅根、霜桑叶、金银花、炒槟榔、生槐花)；湿热型服用湿热证方胶囊(土茯苓、茵陈、黄柏、生栀子、白鲜皮、苍术、地肤子、山慈菇、黄药子、苦参、秦艽、紫草根、丹皮)。每次6粒(0.5粒)，每日3次，在进主食时服用。3个月为1疗程，每2周复查1次，3个月后评价疗效。三个证型用药有效率均在90%左右。

2.3  从血论治 

       赵振波将此病分为四型治疗：血热风盛证，治疗以清热凉血、祛风解毒方药；风热挟湿证，治宜清热解毒，方用凉血解毒汤（水牛角、生地、银花、莲子心、白茅根、天花粉、地丁、栀子、蚤休、甘草、黄连、生石膏）或龙胆泻肝汤(龙胆草、栀子、黄芩、柴胡、车前子、泽泻、当归、木通、生地、甘草)加减；血虚风燥证，治宜清热解毒、养血润燥，方用自拟克银方（生地30g，玄参、丹参、大青叶、白鲜皮、草河车、连翘各15g，麻仁、北山豆根各10g），皮屑多而燥痒者加石斛、玉竹；血虚兼有瘀者加郁金、三棱、莪术；血瘀风盛证，治宜活血化瘀兼以清热解毒，方用血府逐瘀汤(《医林改错》)、当归饮子(《医宗金鉴》)及自拟全虫方（全蝎、皂刺、皂角、白蒺藜、槐花、威灵仙、苦参、白鲜皮、黄柏）加减。

       封新星治疗该病分三型：血热风盛型，治宜清热透表、凉血解毒，方用自拟清热消银汤（双花、紫草、白花蛇舌草、半枝莲、山豆根、茜草、槐米、土茯苓、旱莲草、乌梢蛇、蝉衣、白鲜皮、苦参、甘草）；血瘀热结型，治宜清热解毒、活血化瘀，方用自拟化瘀消银汤（三棱、莪术、双花、紫草、桃仁、红花、白花蛇舌草、半枝莲、茜草、槐米、旱莲草、白鲜皮、乌梢蛇、蝉衣、甘草）；血虚风燥型，治宜滋阴养血、凉血润燥，方用从阴引阳汤（何首乌、当归、生地、白芍、怀牛膝、莪术、紫草、双花、皂角刺、土茯苓、乌梢蛇、蛇衣、生麻黄、桂枝、甘草）。治疗组120例，痊愈率为77.68%，总有效率为92.86%。

金蕾等用自拟土茯苓解毒消银汤(生石膏、土茯苓各30g，地骨皮、生地、银花各15g，菝葜、防风、荆芥、生槐花、板蓝根、紫草、苦参各10g，生甘草8g)治疗寻常型银屑病血热风燥型27例，治愈6例，好转19例，未愈2例，总有效率92.59%。

谢韶琼自拟凉血润肤汤(龙葵15g，生地黄、大青叶、土茯苓各30g，白茅根12g，生槐花、丹皮各15g，甘草6g)治疗寻常性银屑瘀热互见，治愈率为14.3%，有效率达81%。其发现，凉血中药中加入龙葵治疗血热风燥型“白疕”，只要辨证准确，常能取得非常好的疗效。

2.4  汗法治疗

       王建茹等用汗法治疗银屑病，分为三个类型治疗：病邪在表，用汗法疏散表邪，调和营卫，因势利导，散热透热于外，并同投苦寒、甘寒清热之品，使热邪外散内清；邪气在里，在治疗中注重开泄郁热，达热出表，宣湿透热，调气机，畅三焦，开血热外出之路，促使病邪由深出浅、向外透达，达到祛邪之目的；邪盛变证生，血热为发病之始，血分热邪得不到及时清解，或耗伤营血，以致阴血亏虚，化燥生风而成血燥，或燔灼阴津，血行不畅而瘀滞，与热互结可形成血瘀，治疗中清热凉血活血之中佐以汗法，利用药物辛散宣透疏利的特性，以血凉、瘀散、热透。

2.5  其他

刘爱民总结出外寒内热(寒包火)证、阳虚外寒证、肝经郁热证三个新的证型，分别使用犀角地黄汤加麻黄、防风，麻黄附子细辛汤加味，丹栀逍遥散加减，临床运用取得了较好的疗效。

3  自拟方随症加减

3.1  水牛角地黄饮

       张小燕自拟水牛角地黄饮（水牛角30g，生地黄15g，赤芍、紫草、连翘各12g，防风、蛇床子、白芍、当归、丹皮各9g，蝉蜕、陈皮各6g），血热偏盛加金银花、黄芩；湿热偏盛加黄柏、山栀、龙胆草；正气亏虚加黄芪；血虚风燥加当归、熟地、天花粉等；血瘀明显者加丹参、川芎、红花、穿山甲等；热毒偏盛加黄芩、黄连、黄柏、石膏等；瘙痒明显加地肤子、白鲜皮等。每日1剂，水煎，分2次服，4周为1个疗程。一般服1到3个疗程。显效l2例，有效l3例，无效7例，总有效率达78.1%。

3.2  解毒化瘀消疕汤

       张翠月等治疗组用自拟解毒化瘀消疕汤(每味药物均用免煎冲剂)，基础方药如下：水牛角15g／袋，生地lOg／袋，白花蛇舌草15g／袋，土茯苓15g／袋，板蓝根15g／袋，丹皮6g／袋，玄参10g／袋，丹参10g／袋，白鲜皮15g／袋，地肤子10g／袋，甘草6g／袋，加减：若风盛者可加刺蒺藜10g／袋、防风l0 g／袋、乌梢蛇10g／袋等；湿盛者可加薏苡仁l5g／袋、茵陈l0 g／袋、泽泻10g／袋等；瘀血重者可加三棱6g／袋、莪术6g／袋等；因咽炎、扁桃体炎诱发者加金银花15g／袋、大青叶l0袋、山豆根10g／袋等：对照组给予复方青黛胶囊每次3粒，l天3次，饭后30min温开水送服。2组均4周为1个疗程，持续观察2个疗程，2个疗程之间停服药物，休息3d～5d。在此期间进行1～2次随访，8周后复查。经治后治疗组总有效率为77.5％，对照组总有效率为63.15％，2组总体疗效比较有显著性差异(P<0.05)。

4  专方辨病论治

4.1  凉血疏肝方

       林少健拟定凉血疏肝方（生地黄、菝葜各30g，槐花、紫草、丹参、丹皮、栀子、白芍各15g，柴胡、枳壳、郁金、香附各12g，甘草6g）治疗寻常型银屑病，突破了传统的从血分论治的主导地位,以肝论治。该方由犀角地黄汤和四逆散加减而成，清热凉血、疏肝理气、解毒养阴，对于血热兼气滞及其他类型的银屑病均有较好的疗效。

4.2  凉血活血消银汤

       陈萍采用凉血活血消银汤治疗寻常型银屑病，方药组成：大青叶、板蓝根各20g，生地、黄芩、丹皮、当归、赤芍、知母、茯苓、鸡血藤、金银花各15g，丹参、甘草、蚤休、防风、连翘各10g。服用方法：每日1剂，每日2次，早晚服用，1个疗程30d，连续服药2个疗程。治愈率为58%，总有效率为91%，改善痒疹程度总有效率为87%。

4.3  清肺凉血汤

       田元用清肺凉血汤（水牛角粉30g，土茯苓25g，鸡血藤、紫草、白花蛇舌草、丹参各20g，金银花、生地、赤芍各15g，丹皮、当归、白鲜皮、半枝莲、乌梢蛇、甘草各lOg）加减治疗寻常型银屑病。将60例寻常型银屑病患者随机分两组。治疗组与对照组每组各3O例，对照组采用西医常规治疗，治疗组在此基础上给予清肺凉血汤加减口服，每日1剂，30天为1个疗程，共治疗2个疗程观察结果，两组临床总有效率分别为治疗组96.67％，对照组76.67％。

4.4  香橼汤

       汪洋用自拟香橼汤治疗该病，药物组成：金银花30g，丹皮20g，连翘、赤芍各15g，枳壳、柴胡、旱莲草、女贞子、太子参、白术、枸杞子、香橼各lOg，甘草5g等。该方具有理气活血化瘀、清热凉血止血、滋阴润燥等功效，使瘀血得以消退、肌肤得以滋养。水煎服，每日1剂，分2次口服。治疗30例，痊愈11例，显效9例，有效6例，无效4例，总有效率达86.67%。

5  外治法

5.1  中药熏蒸

张春红等将82例寻常型银屑病患者随机分为2组，治疗组40例予中药熏蒸(药物组成：金银花、土茯苓、苦参、白鲜皮、连翘各30g，炒槐米、艾叶、当归尾、大胡麻各20g，莪术15g、侧柏叶、桃仁15g)及NB-UVB照射治疗,对照组予NB-UVB照射治疗，治疗4周。结果治疗组显效率为87.50%，对照组显效率为69.04%，证明中药熏蒸可以有效改善皮损面积和严重性指数，降低血清中OPN及VEGF水平。

5.2  穴位埋线

王君伟报道把医用羊肠线植于身体的一定部位或穴位而起调理脏腑功能，疏通经络，调和气血阴阳，治疗该病的作用。根据经络腧穴理论，远取脏腑经气汇集处的一些特定穴，如俞穴、募穴、五腧穴等。

5.3  中药药浴与外敷

王君伟认为静止期鳞屑肥厚者用中药药浴效果最佳，常用药物有苦参、土大黄、白鲜皮、土茯苓、地肤子、红花、五倍子、大黄、芒硝、黄精、川椒、露蜂房等。进展期以清热凉血解毒为主，但不宜使用刺激性强的药物，以防激惹皮损，发展成为红皮病；静止期或退行期则以养血润燥、活血化瘀、软坚散结为治疗原则。陈勇治疗寻常型银屑病血热型外用药物选用性质温和的保护剂或润肤剂，如芩柏软膏等。

5.4  针灸疗法

王君伟使用针灸疗法治疗寻常型银屑病的静止期，调整人体气血，平衡阴阳，疏通经络，以达到扶正驱邪的作用。根据辨证原则取大椎、肺俞、曲池、合谷、血海、三阴交等穴，头面部加风池、迎香；下肢加足三里、丰隆等，每天1次，10次为1个疗程，皮损好转后改为隔日1次，或加用三棱针点刺，然后在穴位上拔罐，取大椎、陶道、肝俞、脾俞，每日选1～2个穴，留罐5～1O分钟，隔天1次，10次为1个疗程。

5.5  联合疗法

       张成会等通过临床疗效观察发现中药药浴疗法和走罐疗法联合治疗寻常型斑块状银屑病临床疗效和NB-UVB照射治疗联合卡泊三醇软膏外用治疗临床疗效相当，且简便易操作安全、有效，适用于临床，可在基层医院推广。

       郭盈盈等探讨拔罐放血疗法联合消银汤治疗寻常型银屑病患者的临床效果和护理，将80例寻常型银屑病住院患者随机分为观察组与对照组各40例，对照组单纯采用消银汤治疗和常规护理，观察组在对照组基础上采用拔罐放血疗法联合自拟消银汤（白花蛇舌草、土茯苓、金银花、生地黄、赤芍、牡丹皮、槐花、连翘、生薏苡仁、白鲜皮、鸡血藤）治疗。观察比较两组治疗情况及中医主要临床症状。结果发现观察组治疗有效率高于对照组(P＜0.05) ，复发低于对照组(P＜0.05)；治疗后，观察组主要临床症状优于对照组(P＜0.05)。

       霍焕民用静脉滴注丹参注射液及中药自拟方（防风、荆芥、牡丹皮、赤芍、生地黄各12g，桃仁、红花、水牛角粉各10g。血热型加金银花30g，大黄9g；血燥型加玄参、当归各12g；血虚型加黄芪30g，当归12g）内服配合针刺放血治疗，取双侧曲池、内关、血海、阴陵泉、足三里、三阴交，0.3×40mm毫针针刺得气后留针30min，隔日1次；背腧穴肺俞、膈俞，三棱针点刺后拔火罐放血；对照1组：中药治疗加针刺放血治疗，方法同治疗组；对照2组：中药治疗，方法同治疗组。每周2次，12周后，治疗组40例，基本治愈28例，显效9例，好转1例，无效2例，有效率92.5％；对照1组28例，基本治愈9例，显效12例，好转4例，无效3例，有效率75.0％；对照2组21例，基本治愈5例，显效9例，好转4例，无效3例，有效率66.7％。

6  总结与展望

       目前西医对寻常型银屑病病因病机尚未完全明了，对于该病的治疗多采用免疫抑制剂、激素类、维甲酸类等药物，虽有疗效，但易复发，且副作用大而中医依据整体辨证论治原则，治疗寻常型银屑病方法灵活多变，并且疗效确切，具有延长缓解期，毒副作用小的优势。但是，中医药在治疗寻常型银屑病方面也有自身的不足之处，比如治疗过于个体化，对该病辨证分型的认识和病因病机的研究还有待统一，药物和方剂的使用有待规范化和标准化。