天津河西亚中中医：小儿遗尿症的中医药治疗

  遗尿症是指5岁以上儿童不能自我控制排尿，经常睡梦自遗醒后方觉的一种病症。作为一种常见的儿科疾病，遗尿症病程长，药物治疗疗效差，易复发，对儿童身心健康具有较大的负面影响。而中医早在《黄帝内经》中便有此方面的相关论述，相对西医治疗优势明显。近年来，借助于几千年来在此方面的传承经验和理论指导，中医在对小儿遗尿症的病因病机以及治疗研究上取得了巨大突破和成果，对小儿遗尿症的治疗做出了巨大贡献。

1  内治法

1.1  汤剂治疗

1.1.1  肺脾同治

          陈永辉等用随机对照实验的方法研究了应用补肾止遗方治疗小儿遗尿症证属下元虚寒、肺脾气虚型的治疗效果，治疗组口服补肾止遗方（由补骨脂、益智仁、桑螵蛸、鹿角霜、黄芪、炙麻黄、菟丝子、石菖蒲、煅牡蛎、鸡内金等组成），而对照组口服盐酸甲氯芬脂胶囊。最终，治疗组总有效率为92.71%，明显优于对照组的78.75%（两组间比较，差异有统计学意义）。

1.1.2  肺肾同治

          李拥平等认为治疗小儿遗尿当主张“塞源”治本，固涩治标，肺肾同治，标本兼固。方用夜尿警觉汤（淮山药10～15g，桑螵蛸、石菖蒲各10g，乌药、益智仁各6～10g，生麻黄6～9g，猪膀胱1个）治疗。结果显示：138例中，服药最短者5d，最长者25d，治愈121例，占 87.7%；好转10例，占7.2%；无效7例，总有效率94.9%，效果明显。都修波同样从肺肾论治本病，方用麻黄附子细辛汤加味（茯苓12g，附子、金樱子、芡实各9g，麻黄6g，细辛3g。脾肺气虚者加党参、黄芪各9g；素体肥胖、痰湿内盛者，加陈皮、半夏各6g；下焦湿热者加苍术、黄柏各9g；深睡不醒者加菖蒲、远志各9g；尿频不禁者加桑螵蛸、益智仁各9g；食欲不振者加麦芽、神曲各15g），每日1剂。36例患儿中，治愈25例，好转6例，无效5例，总有效率86.11%。

1.1.3  从肝论治

          郑亚栋等认为部分小儿遗尿症患儿是由于肝经湿热引起的，方以丹栀逍遥散加味(龙骨12～18g，牡丹皮、白芍、当归、炒白术、茯苓各6～12g，炒栀子、升麻、益智仁、桑螵蛸、远志、柴胡、钩藤各6～9g，炙甘草3～6g。随症加减：纳呆加山楂、麦芽各6～9g以开胃消食；尿味腥臭加黄柏、车前子各6～9g，龙胆草2～4g)清热疏肝治疗遗尿症，30例证属肝经郁热的患儿治愈17例，好转10例，3例无效，总有效率90%。

1.1.4  从心论治

  何卫国认为，心藏神，主神明，且心又为“五脏六腑之大主”，如心的功能异常，势必会影响其他脏腑的生理功能，当然也包括膀胱的开闭功能；而现代医学亦认为尿液虽然是人体内水分及废物经肾脏滤过，通过输尿管积存在膀胱里，但膀胱的开放和关闭是受大脑皮层及植物神经系统支配的。在临床上由肾气不足、膀胱虚冷引起的小儿遗尿症较常见，但由于心主神明功能受碍引起的小儿遗尿症亦不少见，故在治疗小儿遗尿症时应重视对“心”的调治。何氏在临床上以调心为主，结合症状兼健脾气，祛痰湿，泻肝火，治疗了不少患儿，均取得了不错疗效。

1.2  中成药治疗

   中成药相对汤剂来说具有服用方便，易被患儿接受等优点，因此，有关于本病临床实验研究文献采用中成药的较多。常克等应用苁蓉益肾颗粒治疗小儿遗尿症儿童81例，将81例符合小儿遗尿症肾虚型的门诊患儿按3:1随机分为治疗组和对照组，治疗组60 例予以苁蓉益肾颗粒治疗，对照组21例予以盐酸氯芬酯胶囊口服治疗，连续给药4 周后，进行临床疗效及中医疗效的比较。结果治疗组临床总有效率为90%，对照组总有效率为71.43%，结果表明苁蓉益肾颗粒治疗小儿遗尿症肾虚型疗效确切。于美瀛等用加味缩泉丸（桑螵蛸15g，益智仁、党参、山药、乌药、覆盆子、菟丝子、白术各10g，鸡内金6g，另结合病证加味）结合经皮给药治疗小儿遗尿症52例，52例患儿经门诊治疗3-4个疗程，痊愈33例，显效11例，有效5例，总有效率为 94.23%。张雪荣等对肾气不足型小儿遗尿症患儿96例，采用分层区组随机、双盲双模拟、平行对照方法进行临床研究。其中小儿遗尿宁组72例（口服小儿遗尿宁颗粒），阳性对照组24例（口服盐酸甲氯芬酯胶囊），疗程均为28d。观察疾病疗效和证候疗效结果显示小儿遗尿宁颗粒对疾病疗效的总有效率为94.29%，阳性对照组总有效率为95.65%；非劣效检验结果显示，小儿遗尿宁颗粒组疗效不劣于阳性对照组；对中医证候的总有效率为91.43%，阳性对照组总有效率为78.26%。

2  外治法

2.1  针刺治疗

         毕春露等以调神益志为主要治法，针刺以百会、印堂、中极、三阴交为主穴，再按照辨证分型选取相应配穴，重在加强小儿大脑皮层对于膀胱排尿功能的控制，使患儿在熟睡状态下能够觉醒排尿。针刺时患者平卧，局部常规消毒后，选用0.35×50mm一次性无菌针灸针，提捏印堂穴局部皮肤，平刺0.3～0.5寸；百会穴沿皮下向后平刺1寸；中极穴直刺1～1.5寸，针刺前排尿以防刺伤膀胱，使针感向下传至生殖器；三阴交穴沿皮向心性平刺，进针可达40mm。针刺到达要求深度后，不做任何手法，留针30min，每天1次，14天为1个疗程，共治疗3个疗程，晚餐后控制饮水量，睡前排尿，熟睡后父母可在其经常遗尿时间之前唤醒，使之习惯于觉醒时主动排尿。结果显示，本组35例中，治愈26例，显效3例，有效5例，无效1例，总有效率97.1%。蔡忠显收治20例伴隐性脊柱裂的小儿遗尿患者，以任脉足少阴肾经穴位为主，穴取关元、中极、大赫、足三里、三阴交，运用针刺治疗1个月并随访观察其疗效。结果经针刺治疗结束后痊愈8例，有效12例，1个月后随访复发1例，效果较好。

2.2  艾灸治疗

    彭晓虹等将74例遗尿患儿随机分为两组，艾灸组41例，取穴关元，中极、长强、膀胱俞（双）、肾俞（双）、三阴交（双）、以艾灸条，雀啄灸，每个穴位5min，以局部皮肤发红为度，并配以TDF照射治疗，隔日1次，连续3次。对照组33例，取同穴TDP照射治疗，按国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》判定疗效结果。结果显示，对照组治愈8例，显效5例，好转8例，总有效率63.63%；艾灸组治愈16例，显效12例，好转6例，总有效率82.93%，两组疗效比较差异有统计学意义，艾灸组疗效明显优于对照组。

2.3  推拿治疗

         严小慧等对38例符合严格纳入和排除标准的患者采用推拿并配合每晚睡前生姜汁涂抹腹部治疗。治疗后结果显示，38例痊愈20例，显效9例，有效5例，无效4例，总有效率为89.47%。

2.4  中药熏蒸

  姜丕英等将118例遗尿症患儿随机分为治疗组62例与对照组56例，治疗组予中药遗尿散（益智仁、锁阳、芡实、桑螵蛸、金樱子、肉桂、黄芪、茯苓、桂枝、升麻、淡竹叶、透骨草等）熏蒸配合敷脐，对照组予盐酸甲氯芬酯胶囊口服，治疗28d后比较2组的临床疗效。结果显示治疗组总有效率为90.3%，对照组为80.3%，2组总有效率经统计学分析，差异有统计意义，说明治疗组疗效优于对照组。

2.5  经皮治疗

          陈永军等采用多功能神经治疗仪给予中极、气海、三阴交等经皮穴位电刺激和心、肾、交感等耳穴贴压治疗，并辅以心理辅导，每天1次，5天为1疗程，2个疗程间隔5天，连续治疗3个疗程后统计疗效。结果显示，125例患儿治愈101例，显效9例，有效11例，总有效率达96.8%。李艳红等利用经皮导药治疗机将遗尿贴片（由硫磺、补骨脂、黄花、熟地黄、益智仁、石菖蒲、远志、麻黄、山萸肉、覆盆子、五味子、升麻等经特殊工艺提取中药成分加入水化剂、控释剂、透皮剂和粘胶剂加工制成）固定于治疗机的两个电极上，然后贴片粘贴在双肾俞或气海，关元穴上（4个穴位交替使用，每次2个穴位），调整好参数，治疗幅度10～16，接通电源，进行治疗，每次治疗30～40min。3周后疗效显示，42例患儿痊愈39例，好转3例。

3  中医综合治疗

          中医治疗小儿遗尿症的方法众多，各有所长，各有所短，因此也有不少人采用综合治疗的方法治疗小儿遗尿症，常见有针药并用，内服外敷同用，以及服药与刮痧、推拿、穴位注射同用等。刘树科等将60例夜间遗尿症患儿随机分为对照组和治疗组个30例，治疗组采用行为干预疗法联合黄芪注射液穴位注射以及刮痧治疗；对照组采用行为干预疗法联合健康教育治疗。结果显示，治疗组近期疗效总有效率为86.7%，疗效总有效率为73.3%；对照组近期疗效总有效率为70.0%，远期疗效总有效率为50.0%。两组对比治疗组疗效明显优于对照组且差异具有统计学意义。朱佐琼应用内服加推拿的综合疗法治疗小儿遗尿30例，效果较好。内服药选用金匮肾气丸（6g/丸），每服1丸，日2次。推拿以小儿特定穴位为主，如脾经、胃经、肾经、肾顶等。辅以成人常用穴位天枢、气海、关元、涌泉等，补脾经、补胃经各200次；补肾经、揉肾顶各200次。按揉涌泉穴200次；按揉天枢、气海、关元穴各100次，擦命门、肾俞、八髎穴，以局部温热为度，捏脊自下而上“捏3提1”5遍。结果痊愈18例，好转11例，无效1例，总有效率为96.7%，效果较好。王丽杰等针药并用，以止遗安泉饮（桑螵蛸、芡实、金樱子、覆盆子、菟丝子、肉桂、益智仁、远志、茯神、淫羊藿、杜仲、石菖蒲、麻黄等，药物剂量均按1:1配伍）联合针刺治疗小儿遗尿症，108例遗尿症患儿随机分为中药组33例、针刺组34例、针药组41例。中药组口服中药汤剂止遗安泉饮水煎剂，早晚各100ml；针刺组前组取穴关元、中极、横骨、归来、三阴交（双侧），后组取穴双侧肾俞、腰眼、八髎、委中，前组与后组隔日交替针刺，每次留针20min；针药组口服止遗安泉饮配合针刺治疗。3组患儿均连续治疗20d，观察治疗前后及随访3个月的每周遗尿次数及总体疗效。结果中药组总有效19例（57.6%），针刺组总有效20例（58.8%），针药组总有效40例（97.6%），针药组总有效率明显高于中药组和针刺组；针药组治疗后较治疗前遗尿次数明显减少；治疗后及随访时遗尿次数针药组亦明显低于中药组和针刺组；3个月后随访，针药组巩固率明显高于中药组和针刺组、复发率明显低于中药组和针刺组，止遗安泉饮配合针刺治疗小儿遗尿疗效肯定，并优于单纯口服中药及单纯针刺治疗。

4  中西医结合治疗

  陈小凤等将56例患儿随机分为2组，对照组28例，给予氯酯醒片0.1g/次，山莨菪碱片口服2次/d，晚上睡前1h给予，小儿6岁予7.5mg，大于6岁予10mg，配合心理治疗，膀胱锻炼法等。治疗组28例，在对照组治疗的基础上，辅以中药方剂桑螵蛸散（牡蛎15g，桑螵蛸、益智仁、覆盆子、菟丝子各10g，黄芪、分心木、五味子、桂枝各5g）口服，每日1剂，分2次服。结果：治疗组治愈17例，显效5例，好转4例，总有效率92.9%；对照组治愈13例，显效6例，好转3例，总有效率78.6%。可见中西医结合治疗儿童遗尿症明显优于西药治疗，达到了标本兼治的目的。宋述强等用中西医结合治疗小儿遗尿症患儿，西药口服氯芬脂胶囊加中医辨证治疗（肾气不足：桑螵蛸、菟丝子、覆盆子、黄芪、桂枝各10g，党参、五味子、山茱萸、金樱子各6g，补骨脂5g；脾肺气虚：党参、黄芪、白术、当归、益智仁、山药各10g，金樱子、陈皮6g；肝经湿热：龙胆草10g，黄芩、柴胡、泽泻各6g，栀子5g，木通、黄连各3g），效果显示，治愈率达80%，有效率达96%。

5 小结与展望

          遗尿症作为一种常见的儿科疾病，近年来已成为国内儿科研究的热点之一。而西医在对此疾病的治疗方面，治疗方法单一，疗效不显，很难得到大众患者的认可。在此背景下，中医药在对遗尿症的诊治研究取得了巨大成果，治疗效果也得到明显提升，尤其是整个的治疗系统逐渐立体化，不论是在辨证分型还是治疗方法上都都得到了极大的完善和丰富。在分型上，逐渐出现了从脾肾、肺肾、肺脾、心、肝等多方面来论治的治疗思想，形成了以补肾为主，兼调其他脏腑为辅的的理论指导思想，摆脱了以往单纯从肾膀胱以及三焦论治的固有单一的治疗套路。在治疗手段上，首先，中药剂型更加完善，有了汤剂、丸剂、颗粒剂以及膏贴等多种剂型选择；其次，除了传统的汤药、针灸推拿等治疗手段外，出现了热疗，经皮给药，穴位注射以及中西医结合治疗等新的治疗手段的应用，有利于医生根据病情选择更加合适的治疗方法；此外，各种治疗方法得到了有机结合，例如针药并用，内服与外敷同用等，极大的弥补了各种单一治疗方法的不足，达到了减轻副作用，增强疗效的目的。

          但是，中医在对本病的治疗研究方面还有许多有待改善的地方，也有许多亟待突破的难题。第一，在中药方面，虽然出现了颗粒、膏贴新的剂型，但疗效方面相对传统的汤剂要差很多，而中药汤剂良药却苦口，很难让小儿配合坚持服用，因此，如何找到一种既能保证疗效，又能让小儿乐于接受的剂型还有待后面的研究者努力。第二，中医对于遗尿症的论治理论有了很大的丰富，但各种论治思想比较混乱独立，分类分型欠明确统一。第三，中医在治疗遗尿症方面的研究大多采用随机对照，但很多研究细节并未达到RCT的标准，因此证据质量较低。例如很多研究中并未提到随机方法或者并未采用盲法，而且很多研究的样本量少，纳入的标准宽松，样本年龄层次不齐，病情轻重不一，这些都对研究结果的准确性和可信性造成了巨大影响。第四，目前虽然在中西医结合方面有少许尝试，但这方面的研究仍十分欠缺，研究设计也欠严谨，例如采用的对照研究大多是中西医结合与西药疗效对照，缺少与单一中医药治疗的对照，无法判断中西医结合与中医治疗本病的疗效的强弱。第五，中医治疗小儿遗尿症方法众多，内服外治相对比较完善，应逐渐制定中医对此疾病的规范化诊疗方案和指南。第六，关于本病的高频药物药理研究仍十分不足，应加强在此方面的突破，有利于新剂型新药物的研发。第七，中医药治疗小儿遗尿症的效果较好，但患者接受及配合度较差，原因在于小儿对汤药、针刺等中医疗法具有惧怕心理，因此中医药结合行为干预疗法、心理辅导以及膀胱锻炼法等的综合治疗将是本病未来临床治疗及研究的主流方向，而家长及时督促和心理辅导配合医生治疗也是未来治疗本病的最佳模式。