天津河西亚中中医：梅尼埃病的针灸治疗

梅尼埃病（meniere’s disease, MD）是临床常见的内耳疾病，以发作性眩晕、波动性耳聋、耳鸣、耳胀满感为主要临床表现，可伴恶心、呕吐。多发于20～40岁的青壮年，老年少见，小孩及20岁以下者罕见。男女在发病率方面没有显著差异。大多数病人为单侧发病。

  现在临床上普遍应用的是我国于2006年制订的诊断标准，将MD定义为一种特发性膜迷路积水的内耳病。该病的诊断依据如下：（1）发作性旋转性眩晕2次或2次以上，每次持续20 min至数小时。常伴自主神经功能紊乱和平衡障碍。无意识丧失。（2）波动性听力损失，早期多为低频听力损失随病情进展听力损失逐渐加重。至少1次纯音测听为感音神经性听力损失，可出现听觉重振现象。（3）伴有耳鸣和(或)耳胀满感。（4）排除其他疾病引起的眩晕，如良性阵发性位置性眩晕、迷路炎、前庭神经元炎、药物中毒性眩晕、突发性耳聋、椎基底动脉供血不足和颅内占位性病变等。

  本病病因尚不明确，可能与血液循环障碍、植物神经功能紊乱、代谢障碍、变态反应、病毒感染等有关。主要的病理机制为膜迷路积水（内耳迷路的内淋巴水肿）。西医治疗多以控制症状和保护听力为主，如镇静、脱水、改善循环、使用钙通道阻滞剂、糖皮质激素等，易反复发作，给患者精神、生活带来诸多不便。中医对本病有较好的疗效，为优势病种。

1  中医对MD的认识

  MD属中医学“眩晕”、“冒眩”范畴，历代对其论述颇多。《灵枢·海论》云：“髓海不足，则脑转耳鸣。”《素问·至真要大论》云：“诸风掉眩，皆属于肝。”东汉张仲景首次提出痰饮是致眩重要因素，《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》云：“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。”又云：“心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。”《丹溪心法·头眩》认为：“无痰则不能作眩。”《景岳全书·眩运》指出：“眩晕一证，虚者居其八九，而兼火兼痰者不过十中一、二耳。”总而言之，中医对MD的认识多责之于风、痰、虚，治疗上多从平肝、化痰、利水、补益脾肾入手。

2  针灸治疗

2.1  体针

  熊美华等针刺眩晕穴（枕骨下正中旁开0.5寸）、内关穴，结果本组11例患者中5例临床痊愈，3例显效，2例有效，1例无效，总有效率为90.9%。陈华德认为风痰为眩晕发作之标，脾肾虚为眩晕存在之本。以耳门、听宫、听会、风池、百会、中诸为主穴，脾气虚弱加足三里、三阴交、脾俞等；肾气亏虚加太溪、气海、关元、肾俞等；痰浊中阻加丰隆、阴陵泉等；肝阳上扰加太冲、太溪等。并根据此病患者体质多虚弱的特点，在手法上多采用浅刺多针的补法，尤其是耳前3穴要实施开阖补泻中的出针按穴补法，以防出血泄气，加重病情。此外，陈氏还根据“静以久留”、“虚则补之”的指导原则，独创了“百会穴长留针法”，经临床证明疗效肯定。王祖红等根据“左肝右肺”的理论为指导，对治疗组选取百会、左外关、左足临泣、左期门、右中府、右尺泽、右列缺、中脘为主穴，调节肝胆经经气，助肝气升发，助肺气肃降；肝阳上亢加太冲、太溪；痰湿中阻加丰隆、阴陵泉；气血两虚加气海、足三里；肾精亏虚加肾俞、太溪。对对照组选取百会、风池、内关、太阳、足三里、三阴交为主穴，随证选穴同前。结果治疗组共60例，痊愈42例，显效13例，有效5例，无效1例，总有效率98.3%；对照组总有效率90%。

2.2  艾灸

  灸法具有温经散寒、扶阳固脱、消瘀散结的作用。艾灸利用灸火的热力给穴位以温热刺激，通过经络腧穴的特殊作用而产生效应，其功效与艾灸的热量和持续时间密切相关。且灸法能调节机体的免疫功能、循环系统、物质代谢，能够维持机体生理平衡，抵抗病邪，起到双向调节作用。黎滔等选取印堂穴艾灸15~20 min。结果本组32例患者显效24例，占75%；总有效率为100%。

2.3  头针

  头针是针刺头皮的刺激区（大脑皮层功能在头皮上的相应投射区），以治疗疾病的一种方法。黄山等对治疗组采用头皮发际微针疗法，取穴：头皮前、后、侧发际区头穴、上焦穴点共12个穴位。（取穴方法：将前、后、侧发际区各分为两等份，每一等份再细分为四等份，并用龙胆紫标记之。）对照组选取百会、双侧率谷、曲鬓、风池、足三里、丰隆、太冲、太溪。结果：治疗组40例，痊愈8例，显效12例，有效12例，无效8例，总有效率80%。对照组总有效率75%。

2.4  耳针

  耳廓与人体各部位存在着一定的生理联系，耳针是运用短毫针针刺或其他方法刺激耳穴以治疗疾病的一种方法。张永和对治疗组选取耳穴肾、脾、神门、内耳为主穴，以皮质下、枕、肝为配穴，在所取耳穴区内探压寻找最敏感压痛点或变形、变色点作为所取耳穴的进针点。对照组采用西药治疗。结果：治疗组共50例，痊愈25例，显效14例，有效4例，无效7例，总有效率86%；对照组总有效率64%。

2.5  穴位注射

  穴位注射，又称“水针”，是选用中西药物注入有关穴位来治疗疾病的一种方法。张志盛对84眩晕例患者给予复方当归注射液和黄芪注射液各2ml，混合后，取双侧三阴交穴进行穴位注射，隔日治疗1次，7次为1疗程，共治疗2疗程。结果：本组84例，治愈40例，显效38例，无效6例，总有效率92%。谢玲等对治疗组给予山莨菪碱注射液10mg/2ml，取额中穴、双侧内关穴、太冲穴进行穴位注射，每穴注射0.2ml，每天1次，5天为一疗程。对照组采用西药常规治疗。结果：治疗组共60例，控制19例，改善11例，基本改善9例，无效1例，总有效率97.5%；对照组总有效率85%。

2.6  针药并用

  针药并用，即针刺治疗与服用中药相结合，相辅相成，常能取得更好的疗效。王福海对A组给予内服定眩汤；B组给予针灸治疗：取穴百会、风池、头维、太阳、悬钟、翳风、听宫，并随证加减；C组给予内服定眩汤联合针灸治疗。结果：C组共30例，痊愈24例，显效3例，有效2例，无效1例，总有效率96.67%；B组总有效率93.33%；A组总有效率90%。史敏对该病主要从“痰”论治，选用半夏白术天麻汤加减，合并针刺丰隆穴。获得了肯定疗效。李旭对治疗组给予真武汤治疗，并针刺风池、百会、合谷、内关。对照组给予真武汤，随症加减。结果：治疗组痊愈14例，有效15例，无效2例，总有效率93.55%；对照组总有效率74.19%。张凯亮对30例患者给予自拟清眩汤，随症加减，配合耳穴贴压：取神门、内分泌、皮质下、脑、肝、胆、胃、内耳、心等穴，以王不留行籽胶布贴压。结果：本组共30例，治愈10例，好转12例，有效6例，无效2例，总有效率93.33%。黎凯提出“眩晕首责于肝”的理论，以清肝、平肝、柔肝、疏肝为基础，辩证论治，在针刺治疗中，强调以调理足厥阴肝经、足少阳胆经为主，酌情配合足阳明胃经、手少阴心经、足少阴肾经、任脉和督脉等为辅，并配合经外奇穴和效穴。对实证以四神聪、风池、丰隆、太冲、合谷为主穴，局部疼痛者加阿是穴，头胀者加太阳，阴虚火旺者加太溪、行间，脾胃虚弱者加足三里；对虚症以百会、侠溪、足三里、行间、内关为主穴，气血虚弱加膻中，肾精不足加悬钟，阴虚生热化风加太冲。临床疗效肯定。

2.7  综合疗法

  综合疗法即同时运用体针、耳针、头针、艾灸中的几种以共同治疗疾病的方法，将几种疗法联合运用常能提高疗效。陈华德常选用百会、听会、绝骨为主穴，风邪外袭者加风池、风府，痰浊中阻者加丰隆、脾俞，肝阳上亢者加四关穴，肾精亏虚者加太溪、肾俞，气血不足者加关元、足三里。针刺手法以轻著称，不强调强烈的针感，以免患者精神紧张使病情加重。同时善用头针，常选用督三针及双侧晕听区（督三针定位：在头顶部，督脉百会穴、神庭穴和通天穴各一针）。同时耳穴兼施，常取神门、心、皮质下、内耳、胃、肝等穴。谢强采用“升阳祛霾”法治疗MD（阳虚型）临床疗效显著，对治疗组针刺患侧听宫、百会、印堂、太阳、风池、合谷等穴，并配以艾灸热敏化腧穴，本病热敏化腧穴大多出现在患侧听宫、百会、印堂等区域，根据穴位出现热敏化程度的不同，依次行回旋灸、雀啄灸、往返灸和温和灸；对照组给予茶苯海明片（晕海宁）口服。结果：治疗组共30例，治愈19例，好转8例，有效2例，无效1例，总有效率90.00%，对照组总有效率70.00%。周青梅对70例门诊患者使用针刺加艾灸方法治疗，选取足三里、内关、晕听区、百会为主穴，痰浊上扰加丰隆；肝肾阴虚兼肝阳上亢加太冲、三阴交，并于百会穴使用艾条灸，以有热感传导为度。结果：本组共70例，完全控制20例，基本控制34例，部分控制12例，未控制4例，病情加重0例，总有效率为94.29%。疗效肯定，值得推广。《中医耳鼻咽喉科常见病诊疗指南》中对耳眩晕的针灸疗法也有详细的描述，取百会、头维、风池、风府、神门、内关为主穴，合谷、外关、丰隆、中脘、解溪、行间、侠溪、肝俞、肾俞、命门、三阴交、关元、足三里、脾俞、气海等为配穴。实证用泻法，虚证用补法。耳针取肾、肝、脾、内耳、神门、皮质下、交感等穴，侮次2一3穴；或行耳穴贴压。头皮针取双侧晕听区，每日1次。穴位注射可取足三里、三阴交、内关、曲池、翳风等穴，每次取2-3穴。艾灸取百会穴，适用于虚证患者。并指出MD等病的中医诊疗可以此为参考。

3  实验研究

  刘淑云等通过建立D-半乳糖年龄相关性聋豚鼠模型，探讨电针耳穴对D-半乳糖所致的年龄相关性聋豚鼠听觉中枢蛋白质组的影响。得出结论：电针听宫穴、翳风穴能延缓豚鼠年龄相关性聋的发生，可能通过调整以上蛋白质的表达来延缓年龄相关性聋的发生和发展；可能通过增加β-catenin 蛋白表达，通过 Wnt/β-catenin 信号通路延缓豚鼠年龄相关性聋的发生；可能通过增加COMT 蛋白表达，提高儿茶酚胺类神经递质的释放，从而延缓豚鼠年龄相关性聋的发生。

4  讨论

  在针灸治疗MD中最常用的主穴有百会、风池、听宫、翳风、印堂。百会穴位于巅顶，属三阳五会之穴，入络于脑，益脑髓、清头目、止眩晕，为治晕要穴；风池穴乃治风要穴，又是手足少阳与阳维脉交会穴，阳维脉维系诸阳经脉，针刺风池穴可以平肝熄风，又可使气血上注于脑，使眩晕改善。同时风池穴的解剖位置深部有椎动静脉，供应内耳的内听动脉是由基底动脉发出，针刺风池、供血穴可以促进内淋巴液的吸收，改善膜迷路积水的情况，并且可以改善内听动脉的供血，起到改善听力减退以及耳鸣的作用。

  听宫为手太阳经与手足少阳经之交会穴，气通耳内，具疏散风热、聪耳启闭之功，为治耳之要穴，配合手少阳经局部翳风穴，疏导少阳经气，宣通耳窍；翳风穴、听宫穴也是耳周局部穴位，针刺翳风、听宫可以改善内耳淋巴循环，减轻膜迷路水肿，改善内听动脉的供血。

  在辨证论治方面，风阳上扰型多用太冲、太溪、行间；痰湿内盛型多用丰隆、中脘、脾俞；气血不足型多用足三里、三阴交；肾精亏虚型多用太溪、肾俞。

5  不足与展望

  中医应用针灸治疗本病具有见效快、取穴简便、无毒副作用、不受地区限制、易为患者接受等独特的优势。近年来针灸治疗MD的临床报道不断增多，受到国内外的高度重视，其原理是通过针灸刺激调节机体功能，使之趋于或恢复正常，是目前治疗本病较理想的一种治疗方法。但同时在研究上也存在若干问题亟待解决：①诊断标准、纳入标准、排除标准、疗效标准等方面尚未统一，不利于横向比较分析；②在治疗疾病或控制症状的机制方面，大多是从中医角度进行阐述，尚未有明确的现代科学实验研究来证明，今后可以从这方面入手，比如研究针刺疗法对膜迷路积水是否有减少或消除，用科研结果来支持针灸疗法的有效性。