天津河西亚中中医：病态窦房结综合征的中医药治疗

 病态窦房结综合征(Sick Sinus Syndrome,SSS)是由于窦房结的器质性或功能性障碍，导致心脏起搏和传导功能失常，从而引起一系列的心律紊乱和血流动力学障碍，以心脏供血不足所致的头晕乏力、心绞痛等为临床表现，严重者可致阿斯综合征发作，甚至引起猝死。安装永久性体内人工起搏器是治疗本病的特效方法，但价格昂贵且为有创疗法，故临床难以广泛使用。中医药是治疗SSS独特且有效的疗法，现将近年来SSS的中医药治疗概况作一综述。

1.病因病机

   中医学将SSS归于“心悸”、“头晕”、“胸痹”、“厥证”、“脉迟症”、“脉结代”等范畴。对其病机，于作盈认为该病病机主要为阳气亏损，心肾阳虚，寒凝血脉，气血运行不畅，心失所养，久则阳损及阴，阳气浮越，阴不敛阳。李琳认为本病与气血关系最为密切，病为本虚标实，在本为气虚，在标为血瘀，病位在心、脾、肾。田奕举等认为本病之病机多为虚实夹杂，如气虚血瘀、阴虚火旺或几种因素相兼，从而治疗时应或“补”，或“清”，或“通”，或“镇”，或四法兼施。虚则厥”。蒋永平认为本虚标实为主要病机，其心肾阳虚，心阳不振为本；血瘀、寒凝、痰浊为标。强立新等根据其临床经验发现此类患者发病时多表现为心悸、气短、胸闷、神昏，甚至晕厥等，认为本病的病机为大气下陷，心阳不振。

2.古方加减

   李国岩以桂枝汤加味治疗气(阳)虚血瘀型SSS。治疗组采用桂枝汤加味(桂枝、白芍各15g，生姜、大枣、甘草、红参、丹参、附子、当归、三七、灵芝各10g)配合氨茶碱提高心律治疗，水煎服，每日1次。对照组口服氨茶碱片0.1g,3次/天，温水送服。2组疗程均为4周，且治疗期间均停服其他抗心律失常西药或中药制剂。结果治疗组对其心律失常及中医症状的总有效率为60%和63.33%，高于对照组的40%和33.33%(P<0.05)。

   强立新采用升陷汤加味方治疗：黄芪、葛根各30g，山萸肉20g，党参18g，知母、桔梗、桂枝、炙甘草各10g，升麻、柴胡各6g，日2次，早晚饭后半小时温服。30天为1个疗程，共治疗3个疗程，总有效率为93.8%。

   刘玉洁认为SSS中气阴两虚证多见，采用补元气、养心血之法以治其本，常用生脉饮合保元汤加减：党参30g，山萸肉20g，黄芪18g，白芍12g，麦冬、当归、甘草各l0g，五味子、桂枝各6g等。

   吴秀锋等用血府逐瘀汤加减治疗。符合疾病诊断标准且具有心悸、乏力、气短、头晕、黑朦、昏厥等一种或多种症状者则纳入。治疗组采用方药：黄芪30g，红参20g(另炖)，生地黄15g，当归、赤芍、枳壳、川芍、桔梗、制附子(先煎)、桂枝、桃仁各10g，红花、炙麻黄各6g。每日1剂，水煎取汁5OOml，分早晚2次服用。对照组口服阿托品，每次0.3～0.9mg，每日3次。治疗结果治疗组总有效率93.3%，对照组总有效率56.7%，具有显著性差异(P<0.05)，说明治疗组临床疗效优于对照组。

   李在贵应用麻附细辛汤加味治疗该病。治疗组予麻附细辛汤口服，麦冬15g，红参12g(先煎)，制附子(先煎)、麻黄、桂枝、五味子各lOg，干姜、细辛各5g，黄芪2g，并随症加减。每日1剂，水煎服。对照组另用阿托品片0.3mg,1日3次。两组疗程均为3个月。结果总有效率治疗组92.9%、对照组77.5%，两组比较有显著性差异(x²=3.8678,P<0.05)；治疗后治疗组最高心率、最低心率、平均心率均显著高于对照组(P<0.01)；治疗后治疗组SNRT,cSNRT，SACT均显著低于对照组(P<0.01)，治疗组的不良反应发生率显著低于对照组(x²=30.925,P<0.05)。

   梁钊选用加味当归四逆汤治疗。治疗组用加味当归四逆汤，黄芪30g，红参、桂枝、赤芍、当归、炙甘草各15g，熟地12g，乌附片、麻黄、橘红各lOg，通草8g，细辛3g，随症加减，1剂/d，水煎，早晚各服300m1。对照组用阿托品0.3mg，3次/d，麻黄素25mg，3次/d，口服。两组均15d为1个疗程，治疗3个疗程。结果治疗组总有效率93.5%，对照组总有效率80.0%。两组疗效比较经卡方检验x²=18.36,P<O.O5，差异有显著性。

3  自拟方

   马春辉等治疗SSS时采用参芪丹鸡黄精汤，该方健脾养血，行气化瘀。药物组成：首乌藤40g，丹参、鸡血藤、黄精各30g，黄芪24g，党参18g，三棱、莪术、苍术、白术、陈皮、柴胡、当归、生地黄、薄荷(后下)各lOg，青皮8g。日1剂，水煎2次，取汁200ml，分早晚2次饭后30min温服。30d为1个疗程，治疗3个疗程。研究发现心电图疗效：显效27例，有效33例，无效8例，总有效率88.2%；中医证候疗效：显效30例，有效34例，无效4例，总有效率94.1%。

   张小伟结合自身临床经验，自拟温阳复脉汤治疗SSS。治疗组予以温阳复脉汤（黄芪30g，党参20g，制附子、制麻黄、桂枝、补骨脂、丹参、赤芍、桃仁、红花、枳壳、生地黄各lOg，炙甘草6g）并根据病人具体情况随症加减。对照组予以心宝丸治疗，4周为1疗程。结果治疗组总有效率87.5%，对照组总有效率50%，两组差异显著(P<0.05)，有统计学意义。

4  中成药制剂

   吴春平等以参芪益气通脉颗粒治疗SSS。治疗组口服参芪益气通脉颗粒(人参、附子、黄芪、麻黄、麦冬、水蛭、当归等),10g/次，3次/d。对照组口服心宝丸，5粒/次，3次/d。2组同时配合常规对症支持及原发病治疗。1个月为1个疗程。结果2组中医证候总体疗效比较，治疗组总有效率88%，对照组总有效率68%，治疗组优于对照组(P<0.05），具有统计学意义；2组心率治疗前后比较，治疗组优于对照组(P<0.05），具有统计学意义；2组临床疗效结果比较，治疗组总有效率86%，对照组总有效率66%，2组比较，治疗组优于对照组(P<0.05）。

   李军等用参松养心胶囊治疗SSS。治疗组予参松养心胶囊治疗，每次4粒，每日3次。对照组：舒喘灵片2.4mg，每8h 1次，均治疗4周后做疗效评价。两组治疗前后心率改善情况结果：治疗组显效15例，改善6例，无效2例，总有效率为91.30%；对照组显效8例，改善6例，无效7例，恶化2例，总有效率为60.9%，治疗组优于对照组(P<0.05)。

   徐红娟等以参仙升脉口服液治疗。治疗组给予参仙升脉口服液20ml，每日2次口服；对照组给予阿托品每次0.3mg，每日3次口服。两组均治4周。于治疗2周，4周复查动态心电图，比较两组临床疗效，记录24h平均心率、最高心率、最低心率。结果治疗2周时治疗组总有效率为37.l4%，对照组为62.50%,治疗组明显低于对照组(P<0.05),治疗组的平均心率、最高心率亦低于对照组(P<0.05)；治疗4周时治疗组总有效率为60.00%，对照组为68.97%，两组差异无统计学意义(P>0.05)，治疗组最高心率明显低于对照组(P<0.05)。叶家城等采用参仙升脉口服液联合茶碱缓释片治疗SSS。对照组给予口服茶碱缓释片，每次0.1g，每天2次；观察组在服用茶碱缓释片的基础上，加服参仙升脉口服液，每次20ml，每天2次。疗程均为4周。比较两组用药后临床症状、常规心电图、动态心电图、阿托品试验检查及不良反应等。结果观察组可明显提高SSS患者的心率，总有效率达87.5%，优于时照组的45.80%（P<0.05)。

   赵金香以心宝丸合环磷腺苷葡胺治疗。治疗组应用环磷腺普葡胺注射液120mg加入5%葡萄糖250ml中静脉滴注，每天1次；同时口服心宝丸6丸，每日3次，15d为1个疗程。对照组应用异丙肾上腺素1mg加入5%葡萄糖250ml中静脉滴注，同时给予阿托品0.5mg加管，15d为1个疗程。结果治疗后治疗组临床症状改善及心率变化指标优于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

   祝福安等活力源胶囊联合西医治疗。对照组输注极化液及奥扎格雷注射液2周，常规基础治疗如杭检杭凝、降压降脂、他汀药物等。治疗组在对照组治疗基础上，加用活力源胶囊(每粒装0.19g)口服。1次2粒,1日3次。应用4周后观察疗效。结果治疗组临床疗效改善明显优于对照组(P<0.05)。

   闫明昌等用稳心颗粒治疗慢-快综合征。稳心颗粒组与盐酸胺碘酮片组比较，缓慢心律失常心电图改善情况，快速心律失常心电图改善情况及临床疗效比较，差异有统计学意义(P<0.O5)。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，但其不良反应症状轻微，均不需要停药。

5  其他联合疗法

   刘志雄等用氨茶碱、生脉散联合丹参注射液治疗病窦综合征，对于观察组25例患者，采用氨茶碱250mg+NS250ml静脉滴注，生脉散 (麦冬、人参各9g，五味子6g)水煎服，每日1剂。丹参注射液静脉注射，每次4ml，日1～2次，用NS20ml稀释后应用。对照组25例患者，采用西医常规方法进行治疗，给予扩张血管和营养心肌的药物，并控制患者的血糖和血压水平。两组于治疗3个月后复查平均心率和静息心电图。结果观察组平均心率总有效率为90%，静息心电图总有效率为80%，明显高于对照组，经比较，P<0.05，差异具有统计学意义。

   吉金荣等用针刺联合参附汤治疗，参附汤的组成：麦冬15g，红参12g，干姜6g，吴茱萸、附子各3g，并随症加减。每日1剂，水煎，口服，治疗4周。针刺取穴：内关、神门、足三里、三阴交、心俞、膻中。1次/d,10d为1个疗程，疗程间休息3d，共治疗2个疗程。结果显效21例，有效37例，无效11例，有效率占84.0%。

6  结语与展望

   SSS中医治疗疗效较好，临床效果显著。其病机多为心阳不足，气滞血瘀，心失所养，治疗时亦多用补气温阳活血养心之品。当前仍存在以下问题：缺乏统一的疗效判定标准，长期效果的研究不足，相关的药理实验研究较少，相关的特效单味药的研究亦较少。今后工作中应弥补上述不足，使中医更好地发挥其在SSS治疗中的优势。