天津河西亚中中医:病态窦房结综合征的中医药治疗
病态窦房结综合征的中医药治疗
病态窦房结综合征(Sick Sinus Syndrome,SSS)是由于窦房结的器质性或功能性障碍,导致心脏起搏和传导功能失常,从而引起一系列的心律紊乱和血流动力学障碍,以心脏供血不足所致的头晕乏力、心绞痛等为临床表现,严重者可致阿斯综合征发作,甚至引起猝死。安装永久性体内人工起搏器是治疗本病的特效方法,但价格昂贵且为有创疗法,故临床难以广泛使用。中医药是治疗SSS独特且有效的疗法,现将近年来SSS的中医药治疗概况作一综述。
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1.病因病机
中医学将SSS归于“心悸”、“头晕”、“胸痹”、“厥证”、“脉迟症”、“脉结代”等范畴。对其病机,于作盈认为该病病机主要为阳气亏损,心肾阳虚,寒凝血脉,气血运行不畅,心失所养,久则阳损及阴,阳气浮越,阴不敛阳。李琳认为本病与气血关系最为密切,病为本虚标实,在本为气虚,在标为血瘀,病位在心、脾、肾。田奕举等认为本病之病机多为虚实夹杂,如气虚血瘀、阴虚火旺或几种因素相兼,从而治疗时应或“补”,或“清”,或“通”,或“镇”,或四法兼施。虚则厥”。蒋永平认为本虚标实为主要病机,其心肾阳虚,心阳不振为本;血瘀、寒凝、痰浊为标。强立新等根据其临床经验发现此类患者发病时多表现为心悸、气短、胸闷、神昏,甚至晕厥等,认为本病的病机为大气下陷,心阳不振。
2.古方加减
李国岩以桂枝汤加味治疗气(阳)虚血瘀型SSS。治疗组采用桂枝汤加味(桂枝、白芍各15g,生姜、大枣、甘草、红参、丹参、附子、当归、三七、灵芝各10g)配合氨茶碱提高心律治疗,水煎服,每日1次。对照组口服氨茶碱片0.1g,3次/天,温水送服。2组疗程均为4周,且治疗期间均停服其他抗心律失常西药或中药制剂。结果治疗组对其心律失常及中医症状的总有效率为60%和63.33%,高于对照组的40%和33.33%(P<0.05)。
强立新采用升陷汤加味方治疗:黄芪、葛根各30g,山萸肉20g,党参18g,知母、桔梗、桂枝、炙甘草各10g,升麻、柴胡各6g,日2次,早晚饭后半小时温服。30天为1个疗程,共治疗3个疗程,总有效率为93.8%。
刘玉洁认为SSS中气阴两虚证多见,采用补元气、养心血之法以治其本,常用生脉饮合保元汤加减:党参30g,山萸肉20g,黄芪18g,白芍12g,麦冬、当归、甘草各l0g,五味子、桂枝各6g等。
吴秀锋等用血府逐瘀汤加减治疗。符合疾病诊断标准且具有心悸、乏力、气短、头晕、黑朦、昏厥等一种或多种症状者则纳入。治疗组采用方药:黄芪30g,红参20g(另炖),生地黄15g,当归、赤芍、枳壳、川芍、桔梗、制附子(先煎)、桂枝、桃仁各10g,红花、炙麻黄各6g。每日1剂,水煎取汁5OOml,分早晚2次服用。对照组口服阿托品,每次0.3~0.9mg,每日3次。治疗结果治疗组总有效率93.3%,对照组总有效率56.7%,具有显著性差异(P<0.05),说明治疗组临床疗效优于对照组。
李在贵应用麻附细辛汤加味治疗该病。治疗组予麻附细辛汤口服,麦冬15g,红参12g(先煎),制附子(先煎)、麻黄、桂枝、五味子各lOg,干姜、细辛各5g,黄芪2g,并随症加减。每日1剂,水煎服。对照组另用阿托品片0.3mg,1日3次。两组疗程均为3个月。结果总有效率治疗组92.9%、对照组77.5%,两组比较有显著性差异(x2=3.8678,P<0.05);治疗后治疗组最高心率、最低心率、平均心率均显著高于对照组(P<0.01);治疗后治疗组SNRT,cSNRT,SACT均显著低于对照组(P<0.01),治疗组的不良反应发生率显著低于对照组(x2=30.925,P<0.05)。
梁钊选用加味当归四逆汤治疗。治疗组用加味当归四逆汤,黄芪30g,红参、桂枝、赤芍、当归、炙甘草各15g,熟地12g,乌附片、麻黄、橘红各lOg,通草8g,细辛3g,随症加减,1剂/d,水煎,早晚各服300m1。对照组用阿托品0.3mg,3次/d,麻黄素25mg,3次/d,口服。两组均15d为1个疗程,治疗3个疗程。结果治疗组总有效率93.5%,对照组总有效率80.0%。两组疗效比较经卡方检验x2=18.36,P<O.O5,差异有显著性。
3 自拟方
马春辉等治疗SSS时采用参芪丹鸡黄精汤,该方健脾养血,行气化瘀。药物组成:首乌藤40g,丹参、鸡血藤、黄精各30g,黄芪24g,党参18g,三棱、莪术、苍术、白术、陈皮、柴胡、当归、生地黄、薄荷(后下)各lOg,青皮8g。日1剂,水煎2次,取汁200ml,分早晚2次饭后30min温服。30d为1个疗程,治疗3个疗程。研究发现心电图疗效:显效27例,有效33例,无效8例,总有效率88.2%;中医证候疗效:显效30例,有效34例,无效4例,总有效率94.1%。
张小伟结合自身临床经验,自拟温阳复脉汤治疗SSS。治疗组予以温阳复脉汤(黄芪30g,党参20g,制附子、制麻黄、桂枝、补骨脂、丹参、赤芍、桃仁、红花、枳壳、生地黄各lOg,炙甘草6g)并根据病人具体情况随症加减。对照组予以心宝丸治疗,4周为1疗程。结果治疗组总有效率87.5%,对照组总有效率50%,两组差异显著(P<0.05),有统计学意义。
4 中成药制剂
吴春平等以参芪益气通脉颗粒治疗SSS。治疗组口服参芪益气通脉颗粒(人参、附子、黄芪、麻黄、麦冬、水蛭、当归等),10g/次,3次/d。对照组口服心宝丸,5粒/次,3次/d。2组同时配合常规对症支持及原发病治疗。1个月为1个疗程。结果2组中医证候总体疗效比较,治疗组总有效率88%,对照组总有效率68%,治疗组优于对照组(P<0.05),具有统计学意义;2组心率治疗前后比较,治疗组优于对照组(P<0.05),具有统计学意义;2组临床疗效结果比较,治疗组总有效率86%,对照组总有效率66%,2组比较,治疗组优于对照组(P<0.05)。
李军等用参松养心胶囊治疗SSS。治疗组予参松养心胶囊治疗,每次4粒,每日3次。对照组:舒喘灵片2.4mg,每8h 1次,均治疗4周后做疗效评价。两组治疗前后心率改善情况结果:治疗组显效15例,改善6例,无效2例,总有效率为91.30%;对照组显效8例,改善6例,无效7例,恶化2例,总有效率为60.9%,治疗组优于对照组(P<0.05)。
徐红娟等以参仙升脉口服液治疗。治疗组给予参仙升脉口服液20ml,每日2次口服;对照组给予阿托品每次0.3mg,每日3次口服。两组均治4周。于治疗2周,4周复查动态心电图,比较两组临床疗效,记录24h平均心率、最高心率、最低心率。结果治疗2周时治疗组总有效率为37.l4%,对照组为62.50%,治疗组明显低于对照组(P<0.05),治疗组的平均心率、最高心率亦低于对照组(P<0.05);治疗4周时治疗组总有效率为60.00%,对照组为68.97%,两组差异无统计学意义(P>0.05),治疗组最高心率明显低于对照组(P<0.05)。叶家城等采用参仙升脉口服液联合茶碱缓释片治疗SSS。对照组给予口服茶碱缓释片,每次0.1g,每天2次;观察组在服用茶碱缓释片的基础上,加服参仙升脉口服液,每次20ml,每天2次。疗程均为4周。比较两组用药后临床症状、常规心电图、动态心电图、阿托品试验检查及不良反应等。结果观察组可明显提高SSS患者的心率,总有效率达87.5%,优于时照组的45.80%(P<0.05)。
赵金香以心宝丸合环磷腺苷葡胺治疗。治疗组应用环磷腺普葡胺注射液120mg加入5%葡萄糖250ml中静脉滴注,每天1次;同时口服心宝丸6丸,每日3次,15d为1个疗程。对照组应用异丙肾上腺素1mg加入5%葡萄糖250ml中静脉滴注,同时给予阿托品0.5mg加管,15d为1个疗程。结果治疗后治疗组临床症状改善及心率变化指标优于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。
祝福安等活力源胶囊联合西医治疗。对照组输注极化液及奥扎格雷注射液2周,常规基础治疗如杭检杭凝、降压降脂、他汀药物等。治疗组在对照组治疗基础上,加用活力源胶囊(每粒装0.19g)口服。1次2粒,1日3次。应用4周后观察疗效。结果治疗组临床疗效改善明显优于对照组(P<0.05)。
闫明昌等用稳心颗粒治疗慢-快综合征。稳心颗粒组与盐酸胺碘酮片组比较,缓慢心律失常心电图改善情况,快速心律失常心电图改善情况及临床疗效比较,差异有统计学意义(P<0.O5)。两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05),但其不良反应症状轻微,均不需要停药。
5 其他联合疗法
刘志雄等用氨茶碱、生脉散联合丹参注射液治疗病窦综合征,对于观察组25例患者,采用氨茶碱250mg+NS250ml静脉滴注,生脉散 (麦冬、人参各9g,五味子6g)水煎服,每日1剂。丹参注射液静脉注射,每次4ml,日1~2次,用NS20ml稀释后应用。对照组25例患者,采用西医常规方法进行治疗,给予扩张血管和营养心肌的药物,并控制患者的血糖和血压水平。两组于治疗3个月后复查平均心率和静息心电图。结果观察组平均心率总有效率为90%,静息心电图总有效率为80%,明显高于对照组,经比较,P<0.05,差异具有统计学意义。
吉金荣等用针刺联合参附汤治疗,参附汤的组成:麦冬15g,红参12g,干姜6g,吴茱萸、附子各3g,并随症加减。每日1剂,水煎,口服,治疗4周。针刺取穴:内关、神门、足三里、三阴交、心俞、膻中。1次/d,10d为1个疗程,疗程间休息3d,共治疗2个疗程。结果显效21例,有效37例,无效11例,有效率占84.0%。
6 结语与展望
SSS中医治疗疗效较好,临床效果显著。其病机多为心阳不足,气滞血瘀,心失所养,治疗时亦多用补气温阳活血养心之品。当前仍存在以下问题:缺乏统一的疗效判定标准,长期效果的研究不足,相关的药理实验研究较少,相关的特效单味药的研究亦较少。今后工作中应弥补上述不足,使中医更好地发挥其在SSS治疗中的优势。
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