天津河西亚中中医：糖尿病下肢血管病变的中医药治疗

糖尿病下肢血管病变是糖尿病患者足部疼痛、破溃、坏疽乃至截肢的主要原因，糖尿病患者该并发症的患病率为非糖尿病者的10倍。随着人口老龄化、糖尿病发病率的上升和现有2型糖尿病患者病程的延长，糖尿病下肢血管病变的发生率明显升高，已成为糖尿病严重慢性并发症之一。糖尿病患者一旦出现下肢缺血的临床状，如静息痛、间歇性跛行，严重影响患者的生活质量，容易导致糖尿病坏疽。因此研究治疗糖尿病下肢血管病变，具有重大意义。

1 发病机理研究

   传统观点认为糖尿病下肢血管病变是细小动脉出现硬化性梗塞。该种说法是通过截肢患者系统性研究回顾发现，刘仁贵指出患者出现特异性的动脉硬化与周期性出现于微动脉中一种酸性schiff阳性物质密切相关。随着社会的不断发展和医疗技术的不断提高，人们对于糖尿病的发病机制更加的透彻。目前，临床上广泛认可的结果是，该疾病是患者动脉硬化栓塞和周围的神经功能障碍所引起的。左文仁报道指出，Ⅰ型糖尿病并发周围血管病变的概率为8.7%，Ⅱ型糖尿病并发周围血管病变的概率为23.5%。如果糖尿病患者处于疾病的晚期，出现血管病变的风险更高。患者的血液中糖原染色呈现阳性的将附着在血管内表皮的细胞上，而引起患者的基底外膜变厚，导致患者粥样硬化。进而引起患者下肢动脉循环受到阻碍，下肢的血管供血不足。

2 中医药治疗

2.1 内服法

2.1.1 祛痰化瘀法 龚翠芬等研究针对Ⅱ型糖尿病下肢血管病变患者应用桂枝茯苓胶囊后，对患者的血浆血栓素B2和6-酮-前列腺素F1α的调节作用。该报道指出，试验组患者给予桂枝茯苓胶囊配合西洛他唑进行治疗，而对照组患者只应用西药西洛他唑治疗方法。试验组用药详细：①桂枝茯苓胶囊。②企业名称：江苏XX药业股份有限公司。③批准文号：国药准字Z10950005。④规格药品：每粒装0.31g。⑤1次3粒。⑥1日3次。⑦饭后服。而对照组用药详情：①西洛他唑。②企业名称：重庆XX制药有限公司。③批准文号：国药准字H20040578。④产品规格：50mg×12片。⑤1次50mg。⑥1日2次。连续跟访2组患者2个月，记录和统计两组患者的治疗结果以及各项临床指标。结果显示，试验组患者治疗后的疾病改善率高达94.2%，且患者体内的血栓素B2相比治疗前明显降低，6-酮-前列腺素F1α则明显的升高。对照组患者治疗后的疾病改善率仅有76.4%，而患者的各项临床指标改善情况不佳。存在明显差异（P＜0.05）。因此桂枝茯苓胶囊在治疗糖尿病下肢血管病变上有着较好的临床价值。吴媛认为该中药能够明显的改善患者内皮细胞的功能。林琳报道指出，为了研究中药在糖尿病下肢血管病变的临床疗效，试验组患者给予化痰通络汤进行干预，而对照组患者应用酚妥拉明进行治疗。结果显示，试验组患者治疗后的下肢动脉血管的内径以及患者的下肢血管的流速明显的优于对照组患者的情况，差异显著存在（P＜0.05）。

2.1.2益气活血法 

       张建德指出，针对糖尿病下肢血管病变患者采用前列地尔作为空白对照，而观察组采用祝氏降糖生脉方加味进行治疗。连续用药一个月后，两组患者的治疗结果基本相似，不存在可见差异（P＞0.05）。但是患者治疗后的血糖改善情况、降血脂指标明显的优于对照组，存在可见差异。而有关报道指出，针对糖尿病下肢血管病变患者采用通脉消斑方法进行干预，在改善疾病上有一定的临床价值，但是在改善血管斑块状况上效果不佳。李梅指出糖敏康颗粒对Ⅱ型糖尿病下肢血管病变患者炎症标记物CRP、sE的干预作用并探讨其可能作用机制。结果显示，试验组患者应用糖敏康颗粒进行治疗两个月，患者的sE水平和CRP含量明显降低，可以明显改善患者的炎症反应。且与对照组差异显著（P＜0.05）。而复方丹参片有着益气活血功效，可以明显改善患者的血糖的水平、血液流速等临床指标，相比西药治疗有着较好的临床疗效，存在可见的差异（P＜0.05）。据临床普查可知，针对糖尿病下肢血管病变应用参氏通络胶囊进行治疗有着较好的临床价值。

2.1.3 其他  

       孙鹃自拟的凉润通络汤，润而不滋腻，凉而不伤阴，通而不破血，以丹参注射液作为空白对照。该药物可以活血通络，改善患者的下肢血流情况，保证患者的供血正常。研究发现，试验组患者给予常规西药配合补肾活血法进行治疗，而对照组患者按时服用西洛他唑片。结果显示，试验组在治疗后的各个阶段的治疗评分均明显的高于对照组，存在可见差异（P＜0.05）。且用药后出现恶心呕吐、食欲不振、口干舌燥等不良状况人数均少于对照组，差别显著存在（P＜0.05）。

2.2 外洗法

2.2.1温阳通络法  于洪宇等在基础治疗的基础上加用中药熏洗(川芎、红花、赤芍、艾叶、木瓜、赤木、透骨草各50g，川椒、白芷各30g，桂枝20g，生麻黄、草乌、川乌各10g)治疗糖尿病下肢血管病变，结果该方法不仅可明显改善患者的麻木、发凉等症状，还可明显改善下肢血管内径狭窄程度、收缩期峰速比、超频谱波形等指标，总有效率达92.5%，明显高于对照组62.4%(P＜0.05)。张士芬等运用自拟糖足浴(黄芪、桂枝、艾叶、黄柏、知母、桃仁、红花、蛇床子、天麻、防风等)治疗早期糖尿病足(气虚血瘀型)，结果可明显患者的改善踝肱指数，总有效率为82.98%。李品川等取糖尿病足汤(川乌、赤芍、牛膝、鸡血藤、红花、地龙、桑枝、艾叶、桂枝、黄柏、苍术、白芍、制乳香、没药、甘草)治疗糖尿病足，临床疗效显著。

2.2.2 清热解毒通络法  

       陈棉智等运用消渴洗剂(苦参、大黄、白芷、蛇床子、地肤子、白及各30g，石菖蒲20g)治疗糖尿病足，结果治疗组总有效率达80%以上，与对照组相比，差异显著(P＜0.05)，提示消渴洗剂外用对糖尿病足患者的创面炎症、感染有良好的改善作用，并有利于患足创面的修复。王旭等经实验研究发现，用糖足洗液(苦参30g，黄柏、生大黄、金银花、没药各10g等)湿敷糖尿病小鼠的皮肤溃疡处，发现该方法不仅可缩短溃疡愈合时间，也有利于肉芽组织的生长及创面的愈合。徐凤宜用透骨草、虎杖、威灵仙、伸筋藤、走马箭、两面针等治疗糖尿病足，结果发现其对糖尿病足患者的踝肱指数、腓总神经传导速度等有明显的改善作用。

2.2.3 活血通络法 

       梁艳妮用糖足散(归尾、丹参、红花、羌活、鸡血藤、独活、麻黄、桑寄生、牛膝、防风、透骨草、细辛、大黄、桂枝、制川乌、虎杖、艾叶、海桐皮)足浴治疗糖尿病足，经临床研究，疗效显著。李慧枝等应用羌活外洗方(海桐30g，独活、羌活、艾叶、吴茱萸各15g，归尾、细辛各10g，川红花、炙麻黄各6g，)熏洗治疗糖尿病下肢血管病变，结果显示其可明显改善糖尿病下肢血管病变患者的间歇性破行、疼痛感、麻木感、冷沉重感等临床症状。

2.3 内外合治法

   邓岚等运用中药治疗早期糖尿病足(0～1级)，主方为：黄芪50g，当归、鸡血藤、红花、牛膝、忍冬藤各30g，蒲公英25g，茯苓皮、赤石脂、苏木各20g。在此基础上，如热甚，则加紫花地丁、苦参各20g；痛甚，则加乳香、没药各15g; 寒凝甚，则加独活20g，附子15g，结果总治愈率为96.66%，明显高于对照组(P＜0.01)。李莉在基础治疗的基础上加用中药(苏木25g，鬼箭羽20g，赤芍、荔枝核各15g，桂枝、川花椒各12g，艾叶、白芷、木瓜、白芥子各10g，乳香、没药各9g，红花6g，)足浴治疗糖尿病足，并根据情况随症加减，如气滞血瘀甚者，重用红花、乳香、没药，并加丹参30g，怀牛膝10g; 阴亏灼痛者，去艾叶、桂枝，并加生地黄、生白芍各25g，地骨皮12g，玉竹10g; 湿热下注症状明显者，加紫草、黄柏各15g，苍术12g，黄连10g；阳虚彰显、入夜痛重者，去赤芍、桂枝，并加川乌、草乌15g，肉桂12g，细辛10g，结果发现可有效提高患者机体功能，并降低血糖，还有助于患者焦虑抑郁状态的改善和生存质量的提高。

3 结语

   糖尿病下肢血管病变早期诊断、早期治疗是提高疗效、生活质量的关键，因此应充分了解糖尿病下肢血管病变病因及临床特点，结合相关检查，做到早诊断、早治疗、早预防。临床上针对糖尿病下肢血管病变患者应用中药方进行治疗有着较好的临床效果。但由于临床上引起糖尿病下肢血管病变的因素众多，故其治疗方法也多种多样，各有其不同优势，所以存在一定的不足之处。